目的  系统评价多学科协作团队模式（MDT）相较于常规护理在结直肠癌（CRC）术后患者中的应用效果。

方法  计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库中比较 MDT 与常规护理对CRC术后患者护理效果的随机对照研究（RCT），检索时限均为建库至2024年11月1日。由2名研究者独立完成文献筛选、资料提取及纳入研究的偏倚风险评价，采用 RevMan 5.3 软件进行Meta分析。

结果  共纳入19项RCT，包括1 612例CRC患者。

结果显示，与常规护理组相比，MDT组患者护理满意度、自我护理能力评分上升，抑郁和焦虑评分降低，围手术期指标包括下床活动时间、住院时间、手术出血时间、伤口愈合时间、肛门排气时间均显著缩短，并发症发生率降低，差异均达到统计学意义。

结论  在CRC术后患者中实施MDT干预，可有效改善患者负面情绪、提高护理满意度、降低并发症发生率，且对围手术期指标优化具有一定作用，具有较高的临床推广价值。

结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是全球第三大常见癌症，也是第二大癌症死亡原因，全球每年新增病例超190万，死亡病例达90万[1]。手术是CRC的主要治疗方法，但手术作为一种侵入性操作，极易诱发肠梗阻等并发症，严重影响患者预后[2]。尤其是直肠癌患者，术后排便方式发生改变，对患者生理、心理及社会适应造成一定的影响，给临床护理工作带来了新的挑战[3]。传统护理模式主要侧重于疾病的治疗和护理，忽视了患者的多元化需求，无法全面解决患者的心理、社会和功能问题，且传统的护理模式缺乏跨学科的协作，难以整合多学科的专业知识和技能，导致护理效果有限[4-5]。在此背景下多学科协作团队（multidisciplinary team，MDT）应运而生。MDT通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生、护理人员、营养师、心理咨询师等，其优势在于能整合多学科的专业知识和技能，为患者提供全面、个性化的护理方案[6-7]。国内外多项研究表明，MDT在多种疾病的治疗和护理中显示出显著优势[8-12]。据此，本研究采用Meta分析方法比较MDT和常规护理对CRC患者术后效果，以期为MDT护理方法在临床上可行性和应用价值提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①研究类型为随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）；②研究对象：CRC手术治疗患者；③干预措施：干预组（MDT组）在常规护理基础上接受MDT护理模式，对照组（常规护理组）接受常规护理，通过以下核心要素界定MDT护理模式：一是团队组成，必须包含≥3类专业成员（如医生、护士、药师 /康复师/社工等），二是标准化流程，需描述明确的团队决策流程（如定期会议、电子病历共享等）[13-14]；④结局指标：包括以下至少一项评价指标：护理工作满意度（通过调查问卷评价）、抑郁水平[通过抑郁自评量表（SDS）评价]、焦虑水平[通过焦虑自评量表（SAS）评价]、自理能力、手术临床指标（下床活动时间，住院天数等）、并发症发生率、生活质量（通过QLQ-C30等量表测定）及营养水平（白蛋白、前白蛋白）。

排除标准：①综述及Meta分析；②会议报告、案例及指南；③重复发表；④非中英文文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库，检索时间为建库至2024年11月1日，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文检索词包括：多学科团队协作、多学科会诊模式、多学科协作组、MDT护理模式、多学科协作护理模式、围手术期护理、护理模式、消化道肿瘤、结肠癌、直肠癌、结直肠癌根治手术、Miles术等；英文检索词包括：Multidisciplinary Health Team/Care Team，Patient/ Care Team，Multidisciplinary/Medical Care Team/Health Care Team/Interdisciplinary Health Team，Colorectal Neoplasms / Colorectal Cancer/ Colon Cancer/ Colonic Neoplasms/ Rectal Cancer/ Neoplasm，Rectal/ Rectal Tumors/ Cancer of the Rectum/ Cancer，Rectum等。以PubMed 为例，检索策略见附件框1。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，通过与第3名研究者讨论解决。阅读标题和摘要，排除明显不相关文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。提取的资料主要包括：一般资料（如题目、发表时间和文献来源）、研究类型、样本数、干预措施、结局指标等。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

由2名研究者独立进行评价，并进行交叉核对结果，如遇分歧，与第3名研究者讨论解决。采用Cochrane协作网推荐的RCT偏倚风险评价工具[13]对RCT进行偏倚风险评价，包括随机序列产生、分配隐藏、对研究者和受试者施盲、研究结局的盲法评价、结局数据的完整性、选择性报告研究结果以及其他来源7个条目，每个条目的评价结果分为低风险、高风险和不清楚。

1.5 统计学分析

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。测量方法或单位不同的计量资料，采用标准化均数差（standardized mean difference，SMD）为效应分析统计量，计数资料采用比值比（odds ratio，OR）为效应分析统计量，各效应量均提供其95%置信区间（confidence interval，CI）。采用Q检验进行异质性分析，同时结合I²值定量判断异质性大小。若P≥0.1且I²≤50%，认为各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；反之采用随机效应模型进行Meta分析。对于异质性的处理，首先采用逐一剔除法寻找异质性来源，若异质性仍过大，则依据研究类型进一步行亚组分析，若经上述步骤异质性依然存在，则采用描述性分析进行探讨。绘制漏斗图对研究结局进行发表偏倚检验。Meta分析的检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初检共获得文献2 340篇，经逐层筛选后，最终纳入文献19篇[15-33]，文献筛选流程及结果见图1。

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  图1 文献筛选流程及结果

  Figure1.Literature screening process and results

  注：*检索的数据库及检出文献数具体为PubMed（n=1 799）、Web of Science（n=416）、Emabase（n=15）、知网（n=61）、万方（n=21）、维普（n=28）。

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2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价

19项研究[15-33]包括1 612例患者，其中MDT组805例，常规护理组807例，研究均来自中国，其余特征见表1，各研究MDT干预措施详见附件表1。

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  表格1 纳入文献基本特征

  Table1.Baseline characteristics of included studies

  注：I.干预组/MDT组；C.对照组/常规护理组；Miles手术.腹会阴联合直肠癌根治术；A.抑郁水平（SDS量表评估）；B.焦虑水平（SAS量表评估）；C.并发症发生率；D.肛门排气时间；E.下床活动时间；F.住院时间；G.手术出血时间；H.伤口愈合时间；I.自我护理能力（ESCA量表评估）；J.护理满意度；K.生活质量水平（QLQ-C30等量表评估）；L.白蛋白；M.前白蛋白；/.未报告。

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19项[15-33]研究均未提及是否对研究者、受试者施盲，实施偏倚为不清楚；研究的结局数据完整，未选择性报告结果，随访偏倚及报告偏倚均评为低风险；不清楚是否存在其他偏倚来源；3项[19-20, 22]研究未报告是否采用随机分组及分配隐藏，故选择偏倚被评为不清楚，见附件图1。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 护理满意度

7项研究[16-19, 23-25]报道了患者护理满意度指标，其中3项研究[17-18, 25]按照不满意、基本满意、满意三个等级评估护理满意度，研究间无统计学异质性（I²=0%，P=0.99），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，与常规组相比，MDT组患者护理满意度显著提升[OR=13.72，95%CI（4.00，47.04），P＜0.01]，见附件图2。余4项研究[16, 19, 23-24]护理满意度评估数据为SMD，但仅有1项研究明确说明了采用的评估量表，故未进行合并。

2.3.2 抑郁和焦虑

4项研究[15, 20-22]报道了SDS和SAS指标，研究间有统计学异质性（SDS：I²=99%，P＜ 0.001；SAS：I²=97%，P＜0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组SDS[MD=-16.29，95%CI（-24.53，-8.06），P＜ 0.01]、SAS[MD=-6.36，95%CI（-9.50，-3.23），P＜0.01]评分均低于常规组，见附件图3。

2.3.3 自我护理能力

5项研究[15-16, 22-23, 25]报道了自我护理能力指标，研究间有统计学异质性（I²=98%，P＜0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组自我护理能力评分高于常规组[MD=20.50，95%CI（14.04，26.96），P＜0.01]，见附件图4。

2.3.4 围手术期指标

10项研究[17-18, 20-21,25-27, 30, 32-33]报道了下床活动时间，研究间有统计学异质性（I²=100%，P＜ 0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，与常规组相比，MDT组下床活动时间显著缩短[MD=-14.30，95%CI（-20.73，-7.87），P＜ 0.01]，见附件图5。10项研究[17-21, 26-27, 29-30, 33]报道了住院时间，研究间有统计学异质性（I²=93%，P＜ 0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组住院时间显著短于常规组[MD=-2.82，95%CI（-3.53，-2.11），P＜0.01]，见附件图6。3项研究[17-18, 20]报道了手术出血时间，研究间有统计学异质性（I²=99%，P＜0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组手术出血时间显著缩短[MD=- 51.04，95%CI（-76.60，-25.48），P ＜0.01]，见附件图7。5项研究[17-20, 30]报道了伤口愈合时间，研究间无统计学异质性（I²=0%，P=0.48），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组伤口愈合时间显著缩短[MD=- 2.14，95%CI（-2.41，- 1.87），P＜0.01]，见附件图8。8项研究[20-21, 25-27, 29-30, 33]报道了肛门排气时间，研究间有统计学异质性（I²=99%，P＜0.001），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，与常规组相比，MDT组肛门排气时间显著缩短[MD=- 15.16，95%CI（-18.19，-12.14），P＜0.01]，见附件图9。

2.3.5 并发症发生率

14项研究[15-19, 21-22, 25-29, 31-32]报道了并发症发生率，研究间无统计学异质性（I²=0，P=0.52），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，MDT组并发症发生率显著降低[OR=0.18，95%CI（0.13，0.27），P＜0.01]，见附件图10。

2.4 敏感性分析与亚组分析

对上述研究间存在统计学异质性的指标，采用逐一排除法进行敏感性分析，结果显示，所有指标合并效应量后并未发生明显变化，表示结果较为稳健。在围手术期指标中，对纳入文献数 ≥8篇的指标（下床活动时间、住院时间、肛门排气时间），依据结肠、直肠及结直肠部位划分亚组，结果显示，上述指标的异质性仍显著，说明肿瘤部位并非异质性的来源。

2.5 发表偏倚

针对纳入文献数最多的指标并发症发生率绘制漏斗图行发表偏倚检验，结果显示存在明显不对称性，提示可能存在发表偏倚，见附件图11。

2.6 描述性分析

本研究未对生活质量评分和营养水平数据行合并分析，主要原因是各研究采用的评估工具和数据存在显著异质性。生活质量评分方面，4项研究[20, 25-26, 28]报告了该指标，分别采用了3种不同的量表，包括SF-36、QLQ-C30 V3.0和WHOQOL^-100中文版，这些量表的评估维度和计分方式差异较大，故未进行数据合并。研究结果显示，MDT组生活质量评分均较常规组高。营养水平方面，3项研究[27-29]报告了该指标，尽管单位统一，但胡雅静等[29]研究数据存在明显异常，影响了数据的可靠性，故未进行合并分析。研究结果显示，MDT组营养水平均较常规组高。

3 讨论

本研究结果显示，MDT组SDS和SAS评分均显著低于常规组，反映MDT模式能有效缓解CRC患者焦虑和抑郁情绪。MDT团队中的心理咨询师和护理人员能及时准确地把握患者情绪波动，为患者提供心理支持，帮助其以良好的心理状态面对病情[34]。此外，MDT模式通过多学科协作，为患者提供全面的心理支持，包括术前心理准备、术后心理康复等，有效改善患者心理状态[35]。

本研究结果还显示，MDT组患者ESCA评分显著高于对照组，说明MDT模式在提升患者自我护理能力上展现出显著效果。MDT模式下，团队中的护理人员、营养师、心理咨询师等可根据患者具体情况，制定个性化健康教育计划，为患者提供全面的健康教育，具体表现为：护理人员和心理咨询师通过术前心理准备和术后心理康复，强化患者心理支持；康复师和护理人员根据患者情况，制定合适的康复训练计划，帮助患者逐步恢复身体功能；护理人员通过定期回访，了解其康复情况，进一步帮助患者掌握自我护理技能[29]。

MDT模式在促进患者快速康复方面也具有显著优势，Meta分析结果显示，MDT组患者下床活动时间、住院时间、手术出血时间、伤口愈合时间及肛门排气时间均较对照组显著缩短。MDT模式通过多学科协作，优化了护理方案，提高了护理效果，其团队中的康复师和护理人员能根据患者具体情况，制定个性化康复方案，帮助患者更快地恢复身体功能[29]。MDT模式还可显著降低术后并发症发生率，其团队中的外科医生和护理人员能根据患者具体情况，制定个性化护理方案，预防和及时处理术后并发症[36]。

本研究存在一定局限性。首先，纳入研究均为中文文献，可能存在选择偏倚。其次，部分结局指标研究间存在统计学异质性，可能与样本量、研究设计及测量方法差异有关。未来应进一步扩大样本量，优化研究设计，统一评估工具和评估时间点，以提高研究结果的可靠性。

综上所述，MDT模式通过整合多学科的专业知识和技能，为患者提供全面、个性化的护理方案，能显著改善CRC患者负面情绪，提升生活质量，促进快速康复，降低术后并发症发生率，建议在临床护理中推广应用，以提高护理效果，优化护理资源的利用。

附件见《医学新知》官网附录（https://yxxz.whuznhmedj.com/futureApi/storage/appendix/202412145.pdf）

伦理声明：不适用

作者贡献：研究设计、论文撰写与修改：赵卿；文献检索、筛选、质量评价与数据提取：赵卿、党丹、骆建；数据分析与图表制作：王尧；研究设计与指导：路丽花

数据获取：不适用

利益冲突声明：无

致谢：不适用

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