目的  了解天门市某医院2023年急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）患者的流行病学特征。

方法  回顾性收集2023年1月至2023年12月在天门市第一人民医院就诊的ARI患者作为研究对象，采用呼吸道病毒核酸联检试剂盒对肺炎支原体（MP）、甲型流感病毒（IAV）、人鼻病毒（HRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、呼吸道腺病毒(ADV)、乙型流感病毒（IBV）6种病原体进行检测，采用χ²检验比较组间差异。

结果  共纳入8 695例ARI患者，检出病原体阳性患者4 211例，阳性检出率为48.43%，包括阳性病原体4 662个，MP、IAV、HRV、RSV、ADV、IBV阳性检出率分别为35.53%、28.07%、20.78%、18.07%、7.15%、1.12%。学龄前期（＜6岁）6种常见呼吸道病原体阳性总检出率显著高于其他年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同性别间总病原体阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；各季节间6种常见呼吸道病原体及总阳性检出率差异均有统计学意义（P＜0.001），春秋季节病原体阳性检出率更高；儿科和呼吸内科呼吸道病原体感染检出率分别为77.63%和21.04%。

结 论  天门市该院ARI病原体阳性患者以MP和IAV感染为主，病原体分布具有年龄和季节特征，以春秋季高发，高发人群主要为学龄前儿童（＜6岁）。

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是临床上最常见的一类疾病，主要表现为发热和呼吸道相关症状[1]，在儿童、老年人、慢性病患者中发病率和死亡率均较高 [2- 4]。造成ARI的致病病原体包括病毒、细菌、真菌和非典型病原体等，但90%以上的呼吸道感染由病毒引起，具有一定的季节和地域分布特点[5-6]，其中以甲型流感病毒（influenza A virus，IAV）、乙型流感病毒（influenza B virus，IBV）、人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、呼吸道腺病毒（respiratory adenovirus，ADV）最为常见[7]。这些呼吸道病毒传播快、潜伏期短、发病急，是ARI流行率高的主要原因[8]，因此早发现、早治疗、早防控对于控制该疾病发生至关重要。目前，聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）技术以其快速准确鉴别病原体的独特优势广泛应用于临床ARI相关病原体筛查[9]。呼吸道病原体多重核酸检测试剂盒可对IAV、IBV、HRV、RSV、ADV、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）等进行检测，实现快速、准确地鉴别，对于临床诊断、治疗方案制定以及采取预防控制措施均至关重要。但值得注意的是，不同时间、地区呼吸道病原体流行情况不太相同，据此本研究对天门市第一人民医院2023年ARI患者流行病学特征进行分析，为医疗机构临床诊疗与疾病防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2023年1月至12月因ARI到天门市第一人民医院就诊的患者作为研究对象。纳入标准：①ARI诊断标准参照《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》[10]；②近1周内未接受药物治疗。排除标准：①合并严重先天器官畸形或其他先天疾病者；②严重心、肝、肾功能障碍者。本研究经天门市第一人民医院伦理委员会审核批准（批号：20240289），并获患者知情同意。

1.2 资料收集

对符合条件的研究对象进行咽拭子采样，样本放入核酸采样管中并于4 ℃暂存，送至实验室进行后续检测。采用核酸提取和纯化试剂盒（广州达安基因股份有限公司）进行样本提取和纯化，使用呼吸道病毒核酸六重联检试剂盒（圣湘生物科技股份有限公司）建立检测体系，使用Gentier  96  R荧光定量PCR仪（西安天隆科技有限公司）进行扩增检测。呼吸道病毒核酸六重联检试剂盒可检测病原体类型为MP、IAV、IBV、HRV、RSV、ADV。检测过程严格按照试剂、仪器说明书进行操作。样本阳性判断标准为相应病原检测通道扩增曲线呈“S型”，且Ct值≤40。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料采用例数和百分比（n，%）表示，不同年龄、性别、季节间病原体分布情况比较采用χ²检验，并对不同年龄段和季节间病原体分布情况进行组间两两比较。双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ARI患者病原体检出情况

纳入8 695例ARI患者，检出病原体阳性患者4 211例，包括阳性病原体4 662个，阳性检出率48.43%。其中，MP、IAV、HRV、RSV、ADV、IBV感染患者分别有1 496例、1 182例、875例、761例、301例、47例，在ARI患者中的占比分别为35.53%、28.07%、20.78%、18.07%、7.15%、1.12%。病原体阳性患者单一感染、双重感染、三重感染分别是3 779例（89.74%）、413例（9.81%)、19 例（0.45%），未出现3种以上的病原体混合感染情况。双重感染以MP合并HRV为主，共128例，占双重感染的30.99%（表1）。

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  表格1 ARI患者病原体阳性双重感染情况（n，%）

  Table1.Dual infection of pathogens positive in ARI patients (n, %)

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2.2 ARI患者阳性病原体年龄分布情况

4 211例病原体阳性患者中，＜6岁组2 003例、6~17岁组1 422例、18~59岁组427例、≥60岁组359例，男性平均年龄（24.28±1.14）岁，女性平均年龄（23.13±1.24）岁。共检出阳性病原体4 662个，其在各年龄段患者中的分布为＜6岁组2 250个、6~17岁组1 582个、18~59岁组447个、≥60岁组383个，各年龄段6种常见呼吸道病原体及总阳性检出率差异均有统计学意义（P＜0.001）。学龄前期（＜6岁）6种常见呼吸道病原体阳性总检出率显著高于其他年龄段，差异有统计学意义（P＜0.05），以MP、HRV和RSV感染为主；随着年龄的增长，6~17岁阶段以MP和IAV感染为主；成年后6种常见呼吸道病原体，除IAV外其余检出率明显降低（表2）。

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  表格2 ARI患者病原体阳性年龄分布情况（n，%）

  Table2.Age distribution of pathogens positive in ARI patients (n, %)

  注：a与6~17岁相比，P<0.05；b与18~59岁相比，P<0.05；c与≥60岁相比，P<0.05。

  

2.3 ARI阳性患者性别分布情况

8 695例ARI患者中男性4 984例（57.32%）、女性3 711例（42.68%），其中男性阳性检出率48.19%（2 402/4 984），女性48.75%（1 809/ 3 711），不同性别间阳性检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。共检出阳性病原体4 662个，其在性别间的分布为男性2 669个（57.25%）、女性1 993个（42.75%），其中男性患者MP阳性检出率低于女性（29.22% vs. 35.93%），HRV阳性检出率高于女性（20.23% vs. 16.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别间在IAV、RSV、IBV和ADV病原体阳性检出率上差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

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  表格3 ARI患者病原体阳性性别分布情况（n，%）

  Table3.Gender distribution of pathogens positive in ARI Patients (n, %)

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2.4 ARI患者阳性病原体季节分布情况

全年共检出阳性病原体4 662个，其季节分布分别为春季（3至5月）1 484个（31.83%）、夏季（6至8月）973个（20.87%）、秋季（9至11月）1 252个（26.86%）、冬季（12至次年2月）953个（20.44%）。春秋季节病原体阳性检出率略高，占全年病原体阳性检出的58.69%。各季节间6种常见呼吸道病原体及总阳性检出率差异均有统计学意义（P＜0.001）。春季主要以IAV（42.92%）和RSV（30.66%）感染为主；夏秋季主要以MP感染为主，占比分别为62.38%和47.92%；冬季主要以IAV（46.90%）感染为主。不同病毒感染高峰不同，MP感染高峰在夏季，IAV感染高峰在冬春季，HRV感染高峰在秋季，RSV感染高峰在春季，ADV和IBV的感染高峰在冬季（表4）。

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  表格4 ARI患者病原体阳性季节分布情况（n，%）

  Table4.Seasonal distribution of pathogens positive in ARI patients

  注：a与夏季相比，P<0.05；b与秋季相比，P<0.05；c与冬季相比，P<0.05。

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2.5 ARI患者阳性病原体检出科室分布情况

4 211例病原体阳性患者中，儿科检出3 269例，占比77.63%；内科检出886例，占比21.04%。

3 讨论

本研究结果显示，阳性病原体在ARI患者中的占比依次是MP、IAV、HRV、RSV、ADV、IBV，以MP感染最常见，这与江丽等报道较为一致[11-12]。MP高检出率可能意味着在该地区人群中MP感染情况较为普遍，需要注意加强针对MP的预防和治疗措施。其次是IAV，表明IAV在该人群中也具有一定的传播风险，需要关注IAV的传播，预防该地区甲型流感大流行。

本研究结果发现，ARI患者6项呼吸道感染总病原体阳性检出率无性别差异，但女性MP感染率显著高于男性，与孙海青等[13]研究结果一致 ；男性HRV感染率明显高于女性，与魏菁菁等[5]研究结果一致，可能与男女性生理激素、免疫状态不同有关[14]。此外，不同年龄段呼吸道病原体的感染分布有所不同，本研究发现呼吸道病原体检出率最高的是学龄前期6岁以下儿童，其次是学龄期6~17岁儿童，这与武利涛等[15]报道一致。原因可能与儿童免疫系统较为脆弱有关，尤其是婴幼儿，其免疫系统尚未完全发育，较成人更易感染病原体。再加上儿童在学校、幼儿园等集中场所学习和玩耍，接触到的病原体数量较多，增加了感染呼吸道病原体的机会，因此儿童更易受到呼吸道病原体的感染，与Jain、张天娇[2,  16]等研究一致。此结果也与儿科和呼吸内科ARI病原体检出率较高情况相呼应，说明这6种呼吸道感染病毒与年龄具有相关性。

呼吸道病原体的流行呈现出明显的季节性特征，不同病原体的感染高峰期也各有差异。本研究发现春季与秋季呼吸道感染检出率较高，而夏季和冬季相对较低，且各季节ARI患者6种常见呼吸道病原体阳性检出率存在显著性差异，反映呼吸道感染病毒的流行呈现季节性变化。本研究显示本地区MP感染高峰在夏季，RSV感染高峰在春季，与余姝妮等[17]研究结果一致，但与孙海青等[13]研究结果有所差距，可能与各地区气候、温湿度、人群免疫力等因素有关。HRV感染高峰在秋季，与余光清等[14]研究结果一致。IAV感染高峰在冬春季，ADV和IBV的感染高峰在冬季，这可能是冬季室外气温较低，人们更容易聚集在封闭的空间内，为呼吸道病毒的传播提供了有利条件。因此，需密切关注季节变换时呼吸道病原体流行模式的变化，并采取相应的免疫预防策略，以有效防范季节性疫情的暴发。

此外，本研究还发现呼吸道病原体阳性患者双重感染以MP合并HRV较为多见，占双重感染的30.99%，与江丽等[11]报道结果较为一致。导致混合感染的主要原因可能在于原发病原体（如MP）感染损伤气道黏膜细胞，为其他病原体入侵提供了便利条件。此外，患者免疫力低下、患者间交叉感染等因素也可能导致混合感染[18]。因此，对于呼吸道感染患者应采取相应的隔离措施，避免交叉感染和院内感染的发生[19]。

本研究也存在一定局限性。首先，仅纳入了天门市第一人民医院一家医院的样本，结果外推性受限；其次，仅对MP、IAV、HRV等6项呼吸道感染病原体进行了检测，未能涵盖所有可能引发呼吸道感染病原体的类型；最后，本研究采样方式仅为咽拭子，此方法虽简便易行，但其可能局限于上呼吸道或恢复期脱落感染的ARI病原体片段，无法全面揭示整个呼吸道系统。在后续研究中，应扩大检测范围，纳入更多病原体类型并结合多种采样方式，以确保数据的全面性和分析的深入性。

综上所述，天门市ARI阳性患者以MP和IAV感染为主，呼吸道病原体检出率具有年龄、季节和科室分布特异性特征，本研究结果有助于提高当地公众对ARI疾病的认识并为临床采取相关预防控制措施提供参考，为有效预防和控制ARI相关病原体传播提供依据。

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