目的  分析肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）技术领域的研究现状、热点内容。

方法  计算机检索Web of Science核心数据库中PR相关文献，检索时间为2003年1月至2024年4月，采用VOSviewer 1.6.19、CiteSpace 6.2.R4软件分析PR相关文献的数量、作者、国家或地区、机构及关键词。

结果  2003—2024年，发表PR相关英文文献3 913篇，PR领域发表文献数量整体呈上升趋势。美国是发表数量最多的国家，Spruit MA和Maastricht University分别是发表相关文献最多的作者和机构。生活质量、COPD、运动、康复、体育活动等是主要研究主题，干预方式、肺功能、干预可行性是近年来受到较多关注的主题。

结论  近年来PR研究整体呈上升趋势，其研究热点和前沿内容为生活质量、COPD、运动、体育活动、肺功能、干预方式、可行性等，针对PR干预方式、肺功能、可行性方面可开展更多相关研究，以推广PR的临床实际应用。

肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）是一种国际上广泛认可的康复策略，可以促进包括慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、间质性肺病、支气管扩张和肺动脉高压在内的慢性呼吸系统疾病患者的预后 [1- 3]。2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会（The American Thoracic Society/European Respiratory Society，ATS/ERS）声明，PR旨在对患者进行全面评估后，通过全面、个性化的干预治疗，改善慢性呼吸系统疾病患者的身心状况，促进健康行为的长期坚持[4]。为了确定PR模式所需的具体结构、环境和支持，ATS在2019年定义了一种新的PR模式，包括但不限于运动训练、教育和自我管理策略[5-6]。尽管新兴的PR模式在改善可获得性和加强卫生公平性方面潜力巨大，但由于各种原因，PR在全球范围内的可获得性和可接受度仍然较低，患者医疗保险无法覆盖PR治疗费用 [7]、医护人员对PR缺乏认识导致患者转诊渠道受限[8]、患者对PR期望不高等原因使得PR的广泛应用受到限制[9-10]。尽管有研究对PR文献进行了文献计量学分析，但过去几年发表的PR相关文献数量仍呈上升趋势。因此，有必要再次进行相关分析，以更系统、全面地反映PR的研究现状、热点和发展趋势，以期为PR的临床推广应用和相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①已发表的PR相关研究；②文献类型为英文综述、论著。排除标准：①研究内容与PR无关；②文献类型为会议摘要、社论材料、书信、书评、勘误论文、新闻报道、再版论文；③非英语文献；④资料信息不全、无法获取全文或重复发表的文献。

1.2 文献检索

计算机检索Web of Science核心数据库收录的PR相关文献，检索时限为2003年1月至2024年4月。Web of Science核心数据库检索式为：((TS=(Pulmonary rehabilitation)) OR TS=(Lung rehabilitation))。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究者根据纳排标准对检索到的文献标题、摘要和全文进行阅读和筛选，如有分歧与第3名研究者协商达成一致。对筛选纳入的文献进行资料提取，提取信息包括作者、机构、关键词、发表年份、国家、2022年影响因子（impact factor，IF）等。

1.4 统计学方法

利用VOSviwer 1.6.19、CiteSpace 6.2.R4进行分析。VOSviwer 1.6.19对国家、机构、作者、关键词进行分析。节点的大小与发布数量成正比，节点的颜色越暖，平均发布时间越晚。节点间的线代表了两者的关系紧密程度，线越粗则关联强度越大。CiteSpace 6.2.R4将时间跨度设置为2003年至2024年，时间分区为1年，阈值选择标准设置为Top N=25，网络裁剪方式选择Pathfinder算法，对关键词及最强爆发关键词进行分析[11]。

2 结果

2.1 一般情况

初步检索共获得文献6 160篇，根据纳排标准逐步筛选后，共纳入3 913篇PR相关文献，其中包括论著3 123篇、综述790篇。

2.2 年载文量和引用量情况

2003—2024年，PR领域发表文献数量和引用量整体呈上升趋势，其中2003—2021年发文量和引用量逐年上升，2021年发文量和引用量达到顶峰，2021—2024年发文量和引用量有所减少，见图1。

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  图1 2003—2024年PR相关文献年发文量和引用量

  Figure1.Number of annual publications and citations about PR related literature from 2003 to 2024

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2.3 国家/地区的分布情况

2003—2024年，共有98个国家/地区发表了与PR相关的研究。美国是这一研究领域的主要贡献者，发表的论文最多，在总被引和h索引中排名第一。其次是英国和澳大利亚，三个国家贡献了相关论文数量的44.63%。此外，美国在每篇论文的平均被引用数中也排名第一。澳大利亚和加拿大的合作更为密切，两国与其他国家/地区之间的合作也很频繁。中国虽然发表的相关论文较多，但与其他国家/地区的合作较少，见表 1和图 2。

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  表格1 PR相关文献发文数量排名前十的国家/地区

  Table1.Top 10 countries/regions by publication number of PR related literature

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  图2 PR相关发文国家/地区之间合作关系

  Figure2.Cooperation between publication countries/regions of PR related literature

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2.4 发文机构情况

PR相关研究发文量排名前5位的机构是Maastricht University、University of Leicester、University of Toronto、University of London和Melbourne Genomics Health Alliance。Maastricht University是h指数最高的机构，而Imperial College London的平均被引次数排名第一，见表2。

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  表格2 PR相关文献发文数量排名前十的机构

  Table2.The top 10 institutions by publication number of PR related literature

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2.5 作者和被引用作者情况

共有14 695位作者发表了PR相关文献，排名前5位的作者是Spruit MA、Holland AE、Singh  SJ、Wouters EFM和Brooks D。Spruit MA不仅是发文量最高的作者，而且也是h指数最高的作者，见表3。

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  表格3 发表与PR相关文献排名前十的作者

  Table3.The top 10 authors in PR related publications

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2.6 关键词分析

高频关键词分析显示，PR、生活质量、COPD、运动、康复、体育活动等是主要的研究主题，见表4。图3显示了这些关键字的网络可视化结构，距离较近的关键词被划分为同一聚类，基本反映了PR研究领域的主要主题。聚类1用红色表示，关注肺相关疾病和康复方法相关术语；聚类2用绿色表示，关注症状和结果指标；聚类3用蓝色表示，关注与肺功能相关的测试方法；聚类4用黄色表示，关注人群分类；聚类5用紫色表示，关注“生活质量”“可靠性”和“抑郁”等。图 4显示了英文关键词爆发最强的前15个关键词，其中，干预方式、肺功能、可行性等关键词近年来受到了较多的关注，并有可能成为未来的研究热点。

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  表格4 PR相关文献排名前十的关键词

  Table4.Top 10 English keywords ranked in PR related literature

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  图3 PR相关文献的关键词网络

  Figure3.Network of keywords in PR related literature

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  图4 PR相关文献的最强爆发关键词

  Figure4.Knowledge graph of strongest outburst keywords in PR related literature

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3 讨论

本研究对PR相关文献进行了分析，研究发现近年来PR相关英文文献的发表数量逐年增加，表明越来越多的研究者正日益关注PR领域的发展。美国在PR研究中占据领先地位，其发表的研究文献数量居全球之首。中国在相关领域的研究开始较晚，直至2011年相关研究开始逐渐增多。值得注意的是，中国虽然发表的PR相关研究较多，但国际科研机构和文章作者中缺乏来自中国的机构和作者，这可能与中国研究者在国际上的个人学术影响力不足有关。考虑到中国拥有庞大的慢性呼吸系统疾病患者群体，这种研究分布有待优化。但这种情况正在逐渐改善，2021年发表的《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南》为我国慢性呼吸疾病患者提供了更好的PR指导。以钟南山院士为代表的呼吸领域学者在国际知名学术期刊上发表了较多高质量的PR文章，呼吁在国际学术领域展示中国数据，加强国际交流与合作，发出中国声音[12]。

PR在国家层面上的内容和组织方面存在差异。首先，资金的匮乏被视为实施PR干预的主要障碍，PR相关研究主要来自欧洲和北美等发达国家，亚洲、非洲、大洋洲等发展中国家获得PR的机会相对较少[13]。其次，不同地区和国家可用于PR的医疗资源不均衡也是造成医疗保健差异的原因之一，大量PR潜在受益患者可能未被转诊或招募、缺乏机会，或选择不参与，使PR对患者的影响程度参差不齐。PR相关资金、医疗资源等数据在欧洲和北美以外国家的差异存在一定的不确定性，这可能与多种因素有关，如缺乏现成的PR方案、语言和后勤方面障碍、反馈机制不足，以及文化和（或）知识层面的障碍等，这些因素共同构成了PR在全球范围内推广和实施的挑战[14-15]。

研究的前沿主题可用带有引文突发的关键词来表示。本研究对近期PR相关文献的关键词分析揭示了PR研究的主要领域。

一是干预方式，PR主要面向慢性呼吸道疾病患者，其干预形式多样，如远程康复、家庭康复、虚拟现实（virtual reality，VR）技术等。大多数远程康复数据来源于医院，但由于此类人群的高发病率、低收入性等原因导致依从性较差，因此，居家远程康复模式可能成为COPD患者PR的新标准[16]。多模块音乐治疗作为一种独特的干预，可促进COPD患者的远程PR计划，该计划有潜力作为传统方案的补充或替代[17-18]。有研究结果显示，在家庭远程康复8~12周后，COPD患者的呼吸困难症状、深呼吸时膈肌活动度、焦虑和抑郁得到显著改善，表明基于家庭的PR显著提升了COPD患者的运动能力和健康相关生活质量[19]。此外，通过电话或视频会议进行的家庭PR也可以显著改善呼吸困难症状和提高此类患者的运动耐量及生活质量[20]。近年来，VR在PR应用中蓬勃发展，其与众不同之处在于提供沉浸式体验，引导患者积极参与康复，从而产生一种存在感和控制感。许多患者在病程中经常感到焦虑和不适，通过VR帮助患者摆脱精神上的困扰和焦虑，可为有效的呼吸锻炼和康复创造氛围[21- 22]。正在经历持续性呼吸困难的患者，在VR干预中加入视觉呼吸反馈或自我调节生物反馈可以提高患者恢复阶段的呼吸舒适度 [23]。此外，基于VR深呼吸训练使儿童及青少年患者受益，研究显示使用VR耳机进行深呼吸训练，参与者的呼吸频率和呼气末二氧化碳水平均发生改变，揭示该技术在脑震荡儿童及青少年患者中具有可接受性和安全性[24]。以上研究均证明PR中的干预技术正在逐渐增加，且PR能够提高运动能力和生活质量、降低再入院率。然而，还需要更多的研究来确定在进行PR运动时，针对不同人群干预的最佳频率、强度和持续时间 [25- 29]。

二是肺功能，肺功能测试包括肺活量测定、心肺运动试验和呼吸肌力测试等，在COPD的诊断和监测中起着至关重要的作用[30]。严重的慢性呼吸系统疾病，在某些情况下可能出现呼吸困难，后续可能需要长时间的机械通气治疗，进而影响呼吸和肌肉骨骼系统。随着疾病进展和住院时间的延长，肌肉减少症和肌无力的风险逐渐增加，因此改善肺功能至关重要[31-32]。目前改善肺功能的循证基础是运动训练，被认为是中度至重度COPD患者的主要治疗方法之一[33]。6 min步行测试（6-min walking distance，6MWT）是一种可靠的测量肺部疾病和呼吸系统是否改善的方法 [34]，具有辅助、经济、实用的特点，研究证明经PR治疗的肺炎患者具有更高的6MWT[35-36]。此外，尽管不同的康复计划中用于反映有氧运动强度的指标不同，如心率、耗氧量等相关指标，但考虑到个体持续时间、强度、频率的不同，6MWT被认为是适合确定呼吸系统疾病患者运动能力的指标[37]。一项为期8周的个性化PR计划显著改善了严重肺炎患者的呼吸功能、疲劳感知和6MWT结果[38]。主动身心运动疗法可能是改善FEV1和FEV1%最有效的干预措施[39]，无论运动计划如何实施，它对COPD患者都有积极的影响。在改善COPD患者的健康相关生活质量方面，有研究支持将PR作为管理和治疗的一部分 [40]。然而，未来还需要更多的随机对照试验来确定PR改善COPD患者肺功能的效果。

三是肺康复的可行性，目前对慢性呼吸系统疾病患者已有较好的评估及治疗技术方案，如手法治疗技术（muscle energy technique，MET）、3 min坐立试验、血流限制阻力运动技术等。对中度至重度COPD患者实施MET后，患者后期可接受性、重视性、依从性以及安全性较好，绝大多数都认同MET治疗，部分患者报告呼吸困难得到改善[41]。低强度负荷训练的血流限制阻力运动可改善COPD急性加重早期住院患者膝伸肌的肌肉力量[42]。3 min坐立试验在临床上可能与转诊接受社区PR的COPD患者评估相关，易于实施的坐姿到站姿测试有助于在常规实践中评估运动耐量，从而达到缓解呼吸困难、提高运动能力、减少住院率、改善生活质量等临床效果[43]。PR计划应在专业人员的指导下进行，确保安全，根据患者的具体病情和体能进行个体化调整。多样化的实施方式以及多学科的资源整合可提高PR的可行性。

综上所述，近年来PR研究整体呈上升趋势，其研究热点和前沿主要为生活质量、COPD、运动、体育活动、肺功能、干预方式、可行性等，后续针对PR干预方式、肺功能、可行性方面可开展更多相关研究，为PR的发展提供更优的治疗策略。但本研究仅检索了Web of Science数据库，未检索PubMed、Scopus等数据库，部分文章可能被遗漏，未来可持续、全面的检索跟踪PR相关研究，以为PR的推广应用和相关研究提供参考。

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