阑尾炎是成人和儿童患者最常见的外科急症之一，给患者、家庭和医疗保健系统带来了一定负担[1-3]。2021年，全球阑尾炎新发病例约有1 700万，发病率为214例/10万，而我国人群的阑尾炎发病率远高于全球均值[4]。目前，腹腔镜手术切除是阑尾炎主要的治疗方式，但若处理不及时可能会导致穿孔、腹腔感染等并发症，严重时甚至危及生命[1, 3]。深入探究阑尾炎的疾病负担数据变化趋势，对于了解我国阑尾炎的整体负担状况、制定相关针对性的卫生政策具有重要意义。目前，刘宁等 [5]基于全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2019数据对1990—2019年中国阑尾炎的数据进行了分析。为了解最新进展，本研究拟从GBD 2021数据库中提取1990—2021年我国阑尾炎疾病负担数据，分析其变化趋势，并对未来变化趋势进行预测，旨在全面了解我国阑尾炎的疾病负担情况，为防控工作的开展和防治策略的制定提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 数据来源
本研究数据来源于GBD 2021数据库，其纳入了204个国家和地区的371种疾病的发病率、患病率、死亡率等数据，定期更新，可用于分析某一疾病的变化趋势[6]。从GBD 2021获取1990—2021年我国不同性别、年龄阑尾炎患者的发病数和发病率、死亡数和死亡率、伤残调整寿命年（disability-adjusted life year，DALY）等数据，相关指标均采用GBD 2021全球标准人口进行年龄标准化，以确保数据在不同地区和时间的可比性。年龄分组遵循GBD研究的统一框架，按5岁间隔分组，从出生至95岁及以上，共分为21个年龄组。本研究阑尾炎根据国际疾病分类第9版（ICD-9）和第10版（ICD-10）中急性阑尾炎（ICD-9: 540; ICD-10: K35）、未明确阑尾炎（ICD-9: 541; ICD-10: K37）、其他阑尾炎（ICD-9: 542; ICD-10: K36）进行分类和编码。
1.2 统计学分析
利用Joinpoint 5.0.2回归模型分析阑尾炎年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）、年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate，ASMR）及年龄标准化DALY率（age-standardized DALY rate，ASDR）的趋势。基于模型结果，计算指标的年度变化百分比（annual percentage change，APC）、平均年度变化百分比（average annual percentage change，AAPC）及其95%可信区间（confidence internal，CI），用于分析率及其标化率随时间变化的趋势特征[7-8]。若APC或AAPC的估计值及其95%CI均小于0，表明存在统计学显著的下降趋势；若均大于0，则提示统计学显著的上升趋势；若95%CI包含0，则趋势变化无统计学意义。使用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型估算各指标的年龄标准化率及其95%不确定性区间（uncertainty internal，UI），以分析年龄、时期和队列对疾病产生的影响[9]。本文基于1990—2021年中国阑尾炎疾病负担结果，采用R 4.2.2软件BAPC包预测2022—2040年我国阑尾炎疾病负担变化情况。
2 结果
2.1 1990—2021年中国阑尾炎疾病负担情况
1990—2021年，我国阑尾炎的新发病例数由327.79万上升至404.39万，ASIR由248.76/10万上升至311.67/10万；死亡人数由0.36万下降至0.16万，ASMR由0.50/10万下降至0.09/10万；DALY数由18.09万人年下降至8.42万人年，ASDR由17.25/10万人年下降至5.81/10万人年（表1）。
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表格1 1990—2021年中国阑尾炎疾病负担情况（95%UI）
Table1.Disease burden of appendicitis in China from 1990 to 2021 (95%UI)
1990—2021年中国阑尾炎ASIR[AAPC= 0.75%，95%CI（0.71%，0.80%）]呈上升趋势，2000—2004年上升最快（APC=6.18%），其中男性AAPC为0.97%[95%CI(0.91%，1.02%)]，女性AAPC为0.54%[95%CI(0.51%，0.57%)]，见图1-A。
1990—2021年中国阑尾炎ASMR[AAPC= -5.32%，95%CI（-5.38%，-5.26%）]呈下降趋势，2004—2007年下降最快（APC=-10.17%），其中男性AAPC为-4.81%[95%CI（-4.90%，-4.71%）]，女性AAPC为-5.76%[95%CI（-5.83%，-5.70%）]，见图1-B。
1990—2021年中国阑尾炎ASDR[AAPC= -3.51%，95%CI（-3.55%，-3.48%）]呈下降趋势，2004—2007年下降最快（APC=-6.56%），男性AAPC为-3.40%[95%CI（-3.45%，-3.35%）]，女性AAPC为-3.59%[95%CI（-3.65%，-3.55%）]，见图1-C。
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图1 1990—2021年中国阑尾炎疾病负担变化趋势
Figure1.Trends in disease burden of appendicitis in China from 1990 to 2021
注：A.ASIR；B.ASMR；C.ASDR；*P＜0.05。
2.2 1990与2021年中国不同年龄阑尾炎的疾病负担情况
我国阑尾炎的发病率随着年龄的增长呈现先上升后下降的趋势，其中，1990年我国男性和女性阑尾炎发病年龄高峰均集中在20~24岁，而2021年我国男性阑尾炎的发病年龄高峰仍集中20~24岁，但女性阑尾炎的发病年龄高峰则下降至15~19岁（附件图1-A）。
我国阑尾炎的死亡率随年龄增加呈增长趋势，其中，1990年高龄阑尾炎患者（≥85岁）死亡率更高，其中男性和女性的死亡年龄高峰均在90~94岁；2021年，高龄阑尾炎患者（≥85岁）死亡率较高（附件图1-B）。
1990年和2021年，我国阑尾炎的DALY率年龄高峰均集中在高年龄段（≥75岁），其中男性和女性高峰均为90~94岁（附件图1-C）。
2.3 中国阑尾炎未来疾病负担预测
BAPC模型预测结果显示，2022—2040年我国阑尾炎的ASIR总体呈上升趋势，2040年达392.642/10万，男性ASIR将升至316.750/10万，女性将降至303.026/10万；ASMR总体呈下降趋势，2040年将降至0.056/10万，男性和女性ASMR分别降至0.051/10万、0.034/10万；ASDR总体呈下降趋势，2040年将降至4.112/10万人年，男性和女性ASDR分别降至3.592/10万人年、3.302/10万人年（附件图2）。
3 讨论
阑尾炎的确切病因尚不清楚。然而，遗传、生活方式和环境因素可能解释本研究中观察到的阑尾炎发病率的变化。既往研究发现，阑尾炎的发病率在有阑尾炎家族史的个体中更高，表明该疾病具有一定的家族遗传性[10-11]。我国作为一个阑尾炎高发国家，阑尾炎家族史长时间的累积效应可能在一定程度上导致发病率的不断上升。另外，随着经济的快速发展，人们饮食结构发生了巨大的变化，研究表明饮食中纤维摄入不足或含糖食物多与阑尾炎的风险增加有关，高热量、高脂肪饮食的增加，可能影响肠道蠕动和消化功能，增加阑尾炎的发病概率，这也是快速发展中国家阑尾炎发病率上升的重要原因[12-14]。此外，各种生活方式和环境因素的变化，包括吸烟或吸二手烟[15]、环境或空气污染[16-17]，以及温度升高[18-19]也可能增加阑尾炎的发病率。另一方面，医疗诊断技术的进步和诊断水平的提高也可能使得更多的阑尾炎病例被发现，从而导致ASIR的上升。
本研究也发现，阑尾炎在女性中的发病率明显高于男性，原因可能包括：女性盆腔充血可能会波及阑尾，增加阑尾发炎的风险[20]；女性的激素水平波动也可能与阑尾炎发病率相关，雌激素、孕激素和松弛素等激素可能影响肠道蠕动和阑尾的血供，增加阑尾炎的发生率[21]。女性和男性生活方式的差异也可能影响阑尾炎发病的性别差异。在发病年龄方面，中国阑尾炎的发病率随年龄先升后降，1990年我国男性和女性阑尾炎发病年龄高峰均集中在20~24岁，而2021年我国男性阑尾炎的发病年龄高峰仍集中于20~24岁，但女性阑尾炎的发病年龄则下降至15~19岁。发病年龄高峰集中在青年可能与该年龄段人群的生活方式、职业特点等因素有关[3]。20~24岁人群可能面临更大的学习压力、不规律的饮食和作息时间，从而增加了阑尾炎的发病风险。
我国阑尾炎ASMR、ASDR总体呈下降趋势，死亡患者主要集中在老龄患者，且青少年和中年患者死亡率显著降低，原因可能是医疗水平的显著提高。目前，阑尾炎的外科手术已进入微创时代，腹腔镜阑尾切除术已是阑尾炎的标准手术方式[22]，与既往的开腹手术相比，其可显著缩短术后恢复时间、降低术后并发症发生的风险，从而改善治疗效果[1]。近年来，内镜逆行阑尾炎治疗术也被证实是一种有效的方式[23]。另外，抗生素的合理应用以及围手术期护理的加强等，都有助于降低阑尾炎的死亡率；公众健康意识的提高也发挥了一定的作用。早诊断和早治疗对于改善阑尾炎的预后至关重要[3]。目前，年轻人群对阑尾炎的认识已经逐渐加深，对早期症状更加关注，更多的患者能及时就医，得到妥善的处置，从而减少了阑尾炎相关严重并发症的发生，降低了阑尾炎相关死亡率。
本文也存在一定局限性。受限于数据分布类型，未能深入探讨中国不同地区的阑尾炎疾病负担的变化情况； GBD研究部分数据是基于数学模型所得，相对于基于人群的登记信息，其准确性和完整性仍有待提高。
综上所述，1990—2021年我国阑尾炎的ASIR呈上升趋势，ASMR、ASDR呈下降趋势，但老龄患者的死亡率较高。未来应加强健康教育、改善饮食习惯进一步减轻疾病负 担。
附件见《医学新知》官网附录（https://yxxz.whuznhmedj.com/futureApi/storage/appendix/202501146.pdf）
伦理声明：不适用
作者贡献：研究设计：周凡、吕希俊；数据整理与数据分析：周凡、赵刚；图表制作与论文撰写：周凡；论文审定：吕希俊
数据获取：本研究中使用的数据来源于GBD 2021数据库，所有数据通过GBD官方网站的全球健康数据交换查询工具获得（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/）
利益冲突声明：无
致谢：不适用
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