目的  了解中学女生家长选择人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗的偏好及支付意愿，为政策制定者和疫苗管理部门提供决策依据。

方法  采用简单随机抽样和方便抽样相结合的方法，于2022年6月对乌鲁木齐市200名中学女生家长进行问卷调查，调查问卷利用离散选择实验的方式编制，采用混合Logit回归模型、支付意愿分析中学女生家长HPV疫苗选择偏好。

结果  自付费用、宫颈癌保护率、副反应3个属性对家长HPV疫苗的选择偏好均有显著影响（P＜0.05）。亚组分析结果显示，城镇和农村中学女生家长HPV疫苗选择偏好一致，且二者均最为看重疫苗的宫颈癌保护率，其次为疫苗副反应。

结论  相关机构应依据HPV疫苗选择偏好，在自付费用、宫颈癌保护率、副反应方面积极探索HPV疫苗接种方案，同时加强中学女生健康宣教，提高HPV疫苗接种率。

子宫颈癌又称宫颈癌，是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，在全球女性恶性肿瘤中位居第二，仅次于乳腺癌 [1- 2]。据统计，全球宫颈癌每年发病人数在47万左右，其中绝大部分病例为发展中国家居民[3- 4]。我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌，死亡人数超2万，宫颈癌在我国女性恶性肿瘤死亡排名中位居第二，患病率居女性生殖道恶性肿瘤首位 [5]。病因学已明确人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌最主要的致病因素[6]。近年来，我国女性平均HPV感染率为15.0%，呈17~24岁和40~44岁双高峰[7]，因此，及时在HPV感染高峰年龄之前接种HPV疫苗尤为重要[8]。我国于2016年7月、2017年5月和2018年4月先后批准了二价、四价和九价HPV疫苗上市[9]。据调查，中小学生家长为女儿接种HPV疫苗的意愿率为49.86%[10]，部分家长担心疫苗会产生副作用、不安全等情况[11]。王天宇等研究发现家庭月收入和母亲学历是HPV疫苗免费供应方案选择的影响因素[12]。中学女生作为HPV疫苗接种的重要目标人群，对其开展HPV疫苗的预防接种可获得极佳的成本效益和预防效果[13]。本研究通过问卷调查，了解中学女生家长对HPV疫苗的接种态度，为HPV疫苗的推广提供参考依据和应对策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用简单随机抽样和方便抽样相结合的方法于2022年6月在乌鲁木齐市进行横断面调查：在乌鲁木齐市城镇和农村中学（包括初级和高级中学）中各随机选取一个场所作为调查现场，被选取学校的所有女生家长均为潜在的研究对象。纳入标准：①在校女生家长；②完整填写问卷，排除标准：①存在理解与沟通障碍；②精神障碍患者。本研究为合作项目，经中国疾病预防控制中心伦理审查委员会审核批准(批号：201918- 01)，调查对象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 离散选择实验

离散选择实验作为一种测量人群选择偏好的方法，近年来被广泛应用于公共卫生领域[14-15]。本研究采用自制离散选择实验问卷，通过查阅国内外相关文献[16-17]分析影响中学女生家长HPV疫苗选择的相关因素，结合专家小组讨论意见，最终确定纳入离散选择实验的4个属性和若干水平：宫颈癌防护（50%、70%、90%、100%），保护年限（6年、10年、20年、终身），副反应（2%、6%、10%、14%），自付费用（0元、500元、1 500元、3 000元），共可形成256种选择方式。

有研究证实，过于复杂的选择任务会增加未观察到的变异性，而选择任务的复杂性会随着选择集数量的增加而增加[17]，因此，本研究参照既往研究经验，为减轻受试者的负担、减少变异性，采用正交实验设计对纳入的属性和水平进行组合，最终生成易于管理的9个选择集，每个选择集由上述4个属性的不同水平组成，表1为可能的选择方式。

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  表格1 离散选择实验选择集示例

  Table1.The example of the selection set of discrete selection experiments

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1.2.2 问卷调查

调查问卷包括四部分：第一部分基本信息；第二部分为宫颈癌、HPV及HPV疫苗相关认知；第三部分为健康知识教育情况；第四部分为9个HPV疫苗选择集。研究者在本研究涉及的学校各选取1名教职工作为联络员，联络员不参与本次调查。研究者为研究对象讲解离散选择实验相关知识和本次调查的研究目的、意义和问卷填写的注意事项等，以便更好地开展调查研究。每名联络员在学校班主任及校医的协助下，通过班会面对面发放电子问卷二维码，遵从自愿原则，由研究对象现场填写问卷，确保问卷数据真实有效。由双人双录入双核对进行质量控制，录入结束后进行一致性检验，同时设定计算机自动纠错修改方式，确保数据录入质量。正式调查前，在乌鲁木齐市城镇和农村中学中各随机选择1个班级的30名学生家长，将问卷发至班级群中进行预调查，预调查问卷信度为0.62，效度为0.60，问卷质量基本满足调查要求。

1.2.3 支付意愿

支付意愿（willingness to pay，WTP）是指测量人群从一个状态转换到另一个状态而愿意支付的货币价值[18]，其计算公式为：WTP=B_k/B_p，B_k表示属性回归的系数，B_p表示价格回归系数。WTP为正值表示为了得到该水平的HPV疫苗效用愿意多支付的自付费用，WTP为负值表示为接受该效用的HPV疫苗需要额外补偿的费用。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0进行正交实验设计和统计分析，计量资料以均数和标准差（）表示，计数资料以例数和百分比（n，%）表示，采用Excel 2019软件包建立数据库，运用Stata 16.0软件计算WTP并建立混合Logit模型。对效用函数做如下设定[19]：①设置效用的基准水平，将特定备择常数的参数和自付费用设为固定参数；②设置参照组，回归系数大小和方向反映中学女生家长对各属性水平的HPV疫苗的选择偏好，回归系数为正值代表研究对象喜爱该水平，反之亦然。

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷210份，回收有效问卷200份，有效回收率为95.2％。200名中学女生家长中城镇居民100名（50.0%），平均年龄为（41.39±0.59）岁，文化程度为高中及中专以上112例（56.0%），家庭总收入5万元以上者143例（71.5%），详见表2。

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  表格2 调查对象基本情况（n，%）

  Table2.Basic information of the survey respondents(n, %)

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2.2 HPV疫苗选择的总体偏好

以中学女生家长HPV疫苗的选择偏好为因变量，自付费用、宫颈癌保护率、保护年限、副反应为自变量，建立混合Logit模型，赋值表见表3。模型结果显示，无选择项估计值为负数[b=-2.00，95%CI（-2.43，-1.57）]，反映总体上中学女生家长不喜欢参照无选项的情景，希望得到任意组合的HPV疫苗选择。自付费用的估计值＜-0.01，说明自付费用降低了中学女生家长的平均效用，结果符合预期。

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  表格3 混合Logit模型赋值表

  Table3.Mixed Logit model assignment table

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进一步分析发现，宫颈癌保护率回归系数为正，表明该属性水平优于参照水平。自费费用、副反应回归系数为负，表明参照水平优于该属性水平。本研究纳入的自费费用、宫颈癌保护率、副反应3个属性对HPV疫苗的选择偏好均有显著影响（P＜0.05），任何一个属性变化均会影响中学女生家长HPV疫苗的选择偏好。对疫苗支付意愿的研究结果显示，相较于50%的保护率，中学女生家长愿意为70%宫颈癌保护率的HPV疫苗多支付738.00[95%CI（174.77，1 301.23）]元，若宫颈癌保护率增加至90%或100%，中学女生家长的支付意愿分别增加2 661.26[95%CI（2 192.35，3 310.17）]元和3 482.92[95%CI（2 715.85，4 250.00）]元；相较于6年保护年限，中学女生家长愿意为保护年限为终生的HPV疫苗多支付583.94[95%CI（234.97，932.91）]元；相较于2%几率发生副反应的疫苗，副反应为6%、10%、14%的HPV疫苗使得中学女生家长的支付意愿分别减少975.98[95%CI（-1 279.93，-672.03）]元、2 346.44[95%CI（-2 798.64，-1 894.24）]元和3 580.73[95%CI（-4 356.40，-2 805.05）] 元（表4）。

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  表格4 乌鲁木齐市中学女生家长HPV疫苗选择总体偏好的回归结果

  Table4.Regression results of overall preference for HPV vaccine selection among parents of middle school girls in Urumqi

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2.3 乌鲁木齐市不同地区中学女生家长HPV疫苗选择偏好

考虑到不同地区可能会影响中学女生家长HPV疫苗选择，因此对不同地区行亚组分析，自变量、因变量及其赋值同2.2项（表3）。结果显示，城镇和农村中学女生家长HPV疫苗选择偏好基本一致，城镇和农村的中学女生家长最看重的均为宫颈癌保护率，其次为疫苗副反应。相较于农村，城镇中学女生家长愿意多支付134.72元选择保护率为70%的疫苗；农村中学女生家长则更偏好于宫颈癌保护率为100%的HPV疫苗，较城镇中学女生家长愿意多支付1 892.08元；保护年限方面，城镇和农村中学女生家长仅在选择终身保护这一水平上有统计学意义，且农村中学家长较城镇家长更愿意多支付188.14元，详见表5。

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  表格5 乌鲁木齐市不同地区中学女生家长HPV疫苗选择偏好回归结果

  Table5.Regression results of HPV vaccine preference among parents of middle school girls in different regions of Urumqi

  注：*P＜0.05；-：表示不适用。

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3 讨论

宫颈癌是常见且可预防的女性恶性肿瘤之一，我国宫颈癌的疾病负担相对高于其他发达国家[2]。目前，新疆地区未普遍组织HPV疫苗接种，导致中学女生HPV疫苗接种率持续较低，因此了解相关影响因素对有效推广HPV疫苗接种至关重要[20]。

国内外研究显示，宫颈癌保护有效性、保护持续时间、副作用和自付费用均是中学女生家长决定是否接种HPV疫苗的重要因素[21]。本研究发现，中学女生家长在选择HPV疫苗时更偏好宫颈癌保护率为100%、保护年限为终身、副反应为2%的疫苗。此外，不同地区中学女生家长HPV疫苗选择偏好差异不大，只是支付意愿强度有所不同。其中，中学女生家长最看重的属性是宫颈癌保护率（100%），同等价格前提下中学女生家长更倾向于选择宫颈癌保护有效性较高的疫苗，与Wong等人[21]的研究结果一致，Nasrin Sargazi等[22]的研究同样发现中学女生家长对宫颈癌保护率高的HPV疫苗有明显偏好。中学学生家长在考虑疫苗保护年限这一因素时，更偏好选择疫苗终生保护，并愿意为此多支付583.94元，表明中学女生家长强烈希望疫苗能够具有长期有效的保护。研究还发现，副反应越大，中学女生家长支付意愿越小，当疫苗副反应为14%时，支付意愿减少3 580.73元。

2020年8月，世界卫生大会通过的《加速消除宫颈癌全球战略》决议中明确指出要加快HPV疫苗接种覆盖率，做到90%女孩在15岁之前全程接种宫颈癌疫苗[23]。Logit回归模型结果表明，中学女生家长总体自费费用为负数，说明自付费用会降低中学女生家长的平均效用。进一步亚组分析发现，城镇和农村中学女生家长对HPV疫苗的支付意愿无显著差异。当宫颈癌保护率为70%时，城镇中学女生家长支付意愿大于农村家长。终身保护这一水平在城镇和农村地区有统计学意义，且农村中学家长支付意愿大于较城镇家长。在我国基本公共卫生服务均等化和新疆免费女性两癌筛查的背景下，政府已不断加大对HPV疫苗宣传教育和疫苗推广等方面的资金投入，因此未来应加强关于宫颈癌和HPV疫苗相关知识的普及力度，进一步提高HPV疫苗接种率。

有研究显示，健康教育对提升中学女生家长HPV疫苗的接种意愿具有重要作用[24]。因此，可以使用网络、自媒体等新兴渠道，多方式、多角度普及HPV疫苗相关知识，从而提高中学女生家长对HPV疫苗的了解程度和信任程度，让学生尽早接种HPV疫苗。本研究结果显示，中学女生家长对HPV疫苗认知度普遍偏低，但接种意愿较高，与Yin等研究结果一致[24]。为了使中学女生家长尽早认识接种HPV疫苗的必要性，提高中学女生HPV疫苗的接种率，学校、疾病预防控制部门、社会应共同努力，提高HPV疫苗的宣传，加快形成较为规范的HPV疫苗接种系统，达到提高HPV疫苗接种覆盖率的目的，实现“2030年消除宫颈癌”计划。

本研究也存在一定局限性，研究地区仅分别选择了乌鲁木齐市1个城镇中学和农村中学，样本代表性有限，后期将在此研究基础上，在南北疆展开调查，扩大研究地区，以使研究结果更具有代表性和外推性。

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