目的  对比分析1990年与2017年中国8种消化道疾病的疾病负担。

方法  采用2017年全球疾病负担数据，分析我国消化道疾病的发病率、死亡率、伤残调整寿命年、早死损失寿命年、伤残损失寿命年等指标及其变化趋势，分析不同性别和年龄人群的消化道疾病负担特点。

结果  1990年至2017年，8种消化道疾病的发病例数均增加。2017年标化伤残调整寿命年率排名前3的疾病均为消化道恶性肿瘤，分别为胃癌（391.66/10万）、食管癌（222.58/10万）和结直肠癌（216.19/10万）。在标化死亡率方面，仅有结直肠癌标化死亡率升高8.20%，增长至10.10/10万，其余均降低。随着年龄的增长，疾病负担逐渐增加。与女性相比，男性消化道疾病发病率低，但死亡率和伤残调整寿命年率均较高。

结论  消化道恶性肿瘤导致的疾病负担占据我国消化道疾病负担的主要地位，男性高于女性，结直肠癌等恶性肿瘤的防治是消化道疾病防控的重点。

随着经济发展，人们的饮食习惯逐步发生改变，绿色、健康的生活方式越来越受到人们的追捧。但是受到生活节奏加快、精神压力增大以及不良生活习惯等因素的影响，消化道疾病的发生率也在逐年升高[1]。作为消化系统疾病的重要组成部分，胃肠疾病已经成为影响人们生活质量的重要因素。据报道，消化道疾病是中小学生因病缺课病因的第三位[2]，大学生住院的首要原因[3-4]。消化道疾病有良性和恶性之分。良性消化道疾病多为炎症、溃疡，如胃炎、肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。常见消化道恶性疾病有食管癌、胃癌和结直肠癌等。目前尚没有研究报告我国消化道疾病的疾病负担。本研究利用全球疾病负担2017（Global Burden of Disease 2017，GBD 2017）中国部分的数据，通过消化道疾病的发病率、死亡率及其导致的伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALY）、早死损失寿命年（year of life lost，YLL）和伤残损失寿命年（year lived with disability，YLD）等指标，对比分析1990年与2017年疾病负担状况[5]，以期为我国消化道疾病防控政策的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

华盛顿大学IHME团队评估的全球疾病负担研究是迄今为止最为全面、系统的疾病负担研究。其中GBD 2017采用发病率、患病率、死亡率、DALY等指标综合评估了1990年至2017年全球195个国家的359种疾病或伤害以及84种危险因素所致的疾病负担。本研究采用GBD 2017中国部分的数据，根据国际疾病分类第九版（the 9th international classification of diseases，ICD-9）和第十版（ICD-10）编码选择8种消化道疾病进行对比分析，包括胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡病、阑尾炎、炎症性肠病和肠梗阻5种良性消化道疾病及胃癌、结直肠癌和食管癌3种消化道恶性肿瘤。

1.2 消化道疾病编码

胃炎和十二指肠炎的ICD-9编码包括535-535.9，ICD-10编码包括K29-K29.91。消化性溃疡病的ICD-9编码包括531-534.91，ICD-10编码包括K25-K28.9。阑尾炎的ICD-9编码包括540-542.9，ICD-10编码包括K35-K37.9。炎症性肠病的ICD-9编码包括555-556.9、558-558.9、564.1、569.5，ICD-10编码包括K50-K52.9、K58。肠梗阻的ICD-9编码包括560-560.39、560.8-560.9、569.87，ICD-10编码包括K56-K56.9。胃癌的ICD-9编码包括151-151.9、209.23、V10.04，ICD-10编码包括C16-C16.9、Z12.0、Z85.02-Z85.028。结直肠癌的ICD-9编码包括153-154.9、209.1-209.17、V10.05-V10.06、V76.41、V76.5-V76.52，ICD-10编码包括C18-C19.0、C20、C21-C21.8、Z12.1-Z12.13、Z85.03-Z85.048、Z86.010。食管癌的ICD-9编码包括150-150.9，ICD-10编码包括C15-C15.9、Z85.01。

1.3 统计分析

本研究采用发病率、死亡率、YLL、YLD和DALY评价1990年与2017年我国8种消化道疾病的疾病负担的差异及其变化趋势。并对比分析不同性别、不同年龄之间发病率、死亡率和DALY的差异及变化趋势。

DALY的计算分为两个部分，首先通过死亡率和死亡年龄计算YLL，再利用伤残权重、患病率、疾病病程计算YLD，二者之和得到DALY[6]。

2 结果

2.1 1990年与2017年中国消化道疾病发病和死亡的变化

1990年和2017年我国8种消化道疾病发病率和死亡率情况见表1。与1990年相比，2017年我国消化道恶性疾病的发病例数和死亡例数均显著升高。其中结直肠癌的发病例数由10.7万例升高至43.2万例，升高了约303.55%。由结直肠癌导致的死亡例数由7.59万例升高至18.71万例，升高约146.56%。胃癌和食管癌的发病例数分别升高了89.93%和42.65%，死亡例数分别升高了24.79%和26.20%。经标化后，结直肠癌的发病率由1990年的12.18/10万升高至2017年的22.42/10万，升高了84.10%；死亡率由9.33/10万升高至10.10/10万，升高了8.20%。而经标化后，与1990年相比，2017年食管癌和胃癌的发病率和死亡率均有所下降。食管癌标化发病率由1990年的19.38/10万下降至2017年的12.23/10万，降低了36.89%；死亡率由20.53/10万下降至11.25/10万，降低了45.21%。胃癌标化发病率由1990年的34.06/10万下降至2017年的28.97/10万，降低了14.94%；死亡率由34.19/10万下降至18.83/10万，降低了44.92%。

表1  1990年和2017年中国消化道疾病发病和死亡情况分析
Table 1. Incidence and mortality of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

与1990年相比，本研究中所涉及的5种良性消化道疾病的发病例数均增多，其中胃炎和十二直肠炎的发病例数由1990年的1 635.26万例增多至2 762.87万例，增加了1 127.61万例。经标化后，胃炎和十二指肠炎的标化发病率由1990年的1 506.69/10万升高至1 560.58/10万，增长了3.58%，炎症性肠病的标化发病率由55.69/10万升高至60.37/10万，增长了8.42%。对于5种良性消化道疾病的死亡情况，除胃炎和十二指肠炎的死亡例数增多0.79万例外，其他4种良性消化道疾病的死亡例数均减少。经标化后，5种良性消化道疾病的标化死亡率均有不同程度的下降，其中阑尾炎的标化死亡率由1990年的0.50/10万下降至0.12/10万，下降了76.67%。

2.2 1990年与2017年中国消化道疾病的疾病负担变化

与1990年相比，2017年消化道疾病的YLL/YLD，标化DALY率和标化YLL率均有所下降（表2a、表2b）。2017年，胃癌的DALY数远高于食管癌和结直肠癌。与1990年相比，2017年3种消化道恶性肿瘤的DALY数均升高，其中结直肠癌DALY数增长幅度最大，达100.36%。经标化后，3种恶性肿瘤的DALY率均下降，其中胃癌和食管癌下降明显，均超50%，但结直肠癌仅下降1.91%。3种消化道恶性肿瘤标化YLL率变化与标化DALY率相似，但标化YLD率却有所不同。结直肠癌标化YLD率明显升高，由4.99/10万上升至10.96/10万，升高了119.67%。胃癌标化YLD率上升了0.96%，达到8.47/10万。食管癌标化YLD则由4.79/10万降至3.28/10万，下降了31.50%。

表2a  1990年和2017年中国消化道疾病DALY、YLL和YLD分析
Table 2a. DALY, YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017

表2b  1990年和2017年中国消化道疾病DALY、YLL和YLD分析
Table 2b. DALY, YLL and YLD of gastrointestinal diseases in China between 1990 and 2017 

与消化道恶性肿瘤相同， 2017年炎症性肠病以及胃炎和十二指肠炎的DALY数均较1990年明显升高，增幅均超过40%。而消化性溃疡、肠梗阻以及阑尾炎的DALY数则有所下降。经标化后，2017年胃炎和十二指肠炎DALY率最高，达到120.97/10万，且与其他4种良性消化道疾病相比，较1990年下降幅度最小，仅降低了16.30%，而阑尾炎标化DALY率降幅高达76.96%。5种良性消化道疾病的标化YLL率均有不同程度降低，降幅在41.44%至82.28%不等。而标化YLD率变化差异较大，除炎症性肠病标化YLD率由15.06/10万上升至20.37/10万，其他4种良性消化道疾病标化YLD率均有降低。

2.3 2017年疾病负担在不同年龄、性别人群中的分布

在40岁及以上的人群中，随着年龄的增长，消化道疾病的发病率均有所增加。阑尾炎在80岁以上人群中的发病率远高于80岁以下人群。整体来看，女性消化道疾病发病率高于男性，尤其是胃炎和十二指肠炎，但男性群体食管癌、胃癌、结直肠癌、消化性溃疡及肠梗阻的发病率则高于女性（图1）。

图1  2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病发病率
Figure 1 The incidence of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

无论良性或恶性消化道疾病，在40岁以上人群中，随着年龄的增长，消化道疾病导致的死亡率均有明显增加（图2）。从性别角度看，男性消化道疾病的死亡率均高于女性。从疾病的种类看，3种消化道恶性疾病是导致死亡的主要原因，胃癌导致的死亡率居首位。

图2  2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病死亡率
Figure 2 The mortality of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017 

对于消化道疾病导致的DALY率，在40岁以上人群中，DALY率随着年龄的增长总体呈升高趋势，仅在80岁以上男性人群中，DALY率略有下降。从性别角度看，男性消化道疾病的DALY率均高于女性。对疾病种类而言，消化道恶性疾病导致的DALY率远高于良性消化道疾病，胃癌导致的DALY率仍占首位，在上述5种消化道良性疾病中，胃炎和十二指肠炎导致的DALY率最高（图3）。

图3  2017年中国不同年龄、性别人群消化道疾病DALY率
Figure 3 The DALY rates of gastrointestinal diseases in China by age and gender in 2017

3 讨论

本研究结果显示，胃癌、食管癌、结直肠癌等是消化道疾病中的主要疾病负担。美国研究显示，消化道疾病中发病率和死亡率最高的三种疾病是结直肠癌、胰腺癌和肝癌，且结直肠癌的发病在最近几年有年轻化的趋势[7]，与本研究中结直肠癌的发病和死亡率升高相似。另有研究显示美国老年人结直肠癌的发病率和死亡率持续下降，这可能与早筛查、早治疗有关[8]。近年来，我国结直肠癌的早期筛查处于普及阶段，故一定时间内可能会导致发病率的升高[9-10]。此外，我国胃炎和十二指肠炎的患病率增加但死亡率降低，此结果与印度相似[11]。

本研究结果发现，与1990年相比，2017年胃癌和食管癌标化发病率有所下降，但结直肠癌却呈上升趋势。结直肠癌的发病受到多种因素的影响，如性别、年龄、饮酒、吸烟等[12]。我国结直肠癌的标化发病率有明显的提升，可能与结直肠癌筛查的普及以及诊断水平的提高有很大关系，越来越多的结直肠癌患者被诊断出来。但值得注意的是结直肠癌的标化死亡率并没有降低，这表明结直肠癌的早期筛查、诊断和治疗仍需进一步推广和提高。

胃炎和十二指肠炎是消化道疾病中另一种标化发病率升高的疾病，其临床症状缺乏特异性，多表现为上腹痛、恶心、呕吐等，是一种上消化道良性疾病。该病的病因尚不清楚，可能与感染、服用药物、饮酒等有关。幽门螺杆菌感染是导致胃炎和十二指肠炎最常见的因素[13]。长期服用非甾体类抗炎药也会导致胃炎和十二指肠炎的发生[14]。随着社会迅速发展，人们的工作压力和精神压力越来越大，精神因素也可能引起胃炎和十二指肠炎的发生[15]。此外，炎症性肠病的标化发病率也有所升高。其发病机制尚不完全明确，可能与肠道粘膜免疫系统的异常反应相关，同时受到环境、遗传等因素的影响。有研究报道，炎症性肠病可能会引起幽门螺杆菌阴性的胃炎和十二指肠炎[16]，但其机理尚不明确，对于炎症性肠病患者，也应同时注意胃炎和十二指肠炎的发生。

本研究对消化道疾病的YLL和YLD的分析结果发现，与1990年相比，2017年YLL/YLD和标化YLL率均下降，标化YLD率有不同程度改变，表明消化道疾病导致早死的病例减少。据统计，在一些发达国家或地区，胃癌、食管癌、结直肠癌的死亡率亦呈下降趋势[17]，可能与医疗技术的不断进步有关。本研究中结直肠癌标化DALY率、标化YLL率、YLL/YLD之比均有所下降，但标化YLD率提高，表明我国结直肠癌的标化死亡率降低，因早死导致的疾病负担有所减少，但是结直肠癌因伤残导致疾病负担的升高值得关注。随着年龄的增长，人体各个器官机能的衰退，消化道疾病的发病率、死亡率和DALY率均随之增加[18]。女性胃炎和十二指肠炎发病率高，男性恶性肿瘤发病率、消化道疾病死亡率与 DALY 率均高于女性[19]。对疾病种类而言，消化道恶性疾病导致的DALY率远高于良性消化道疾病。

本研究也存在一些局限性。本研究仅从GBD 2017中获取中国总体的数据，无法对中国各个省份或地区进行分析。鉴于我国幅员辽阔，各个地区之间环境、饮食结构、经济水平、医疗条件等存在较大差异，对消化道疾病的发病和导致的死亡可能产生不同程度的影响，因此各地区应根据本地区实际情况进行政策的制定。

综上所述，与1990年相比，2017年我国消化道疾病负担虽有所下降，但仍处于较高水平。消化道恶性肿瘤导致的疾病负担占据消化道疾病的主要地位。随着年龄的增长，疾病负担逐渐增加。此外，与女性相比，男性的消化道疾病总体发病率低，但死亡率和DALY率均较高。未来的研究中应继续深入研究消化道疾病在不同性别、年龄的人群中的特点，探索病因相关的因素并及早预防，提高疾病的诊断水平，推动消化道疾病的早诊早治，进一步降低我国消化道疾病负担。

1.  李明芳, 王文颖. 国内外大学生胃肠道疾病的影响因素及研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(80): 78-79. DOI: 10.19613/j.cnki.1671- 3141.2019.80.035. [Li MF, Wang WY. Influential factors and research progress of gastrointestinal diseases in college students[J]. World Latest Medicine Information, 2019, 19(80): 78-79.]

2.  朱丁, 成浩, 钱红丹, 等. 2012-2017年无锡市中小学生因病缺课情况分析[J]. 江苏预防医学, 2019, 30(2): 228-229. DOI: 10.13668/j.issn.1006-9070.2019.02.045. [Zhu D, Cheng H, Qian HD, et al. Analysis of absence from school due to illness among primary and secondary school students in Wuxi from 2012 to 2017[J]. Jiangsu Journal of Preventive Medicine, 2019, 30(2): 228-229.]

3.  曹素玲, 钱建琴. 在宁某高校大学生住院疾病分析[J]. 泰州职业技术学院学报, 2015, 15(2): 58-60, 68. DOI: 10.3969/j.issn.1671-0142.2015.02.017. [Cao SL, Qian JQ. Analysis on disease of hospitalized students in a university[J]. Journal of Taizhou Polytechnical Institute, 2015, 15(2): 58-60, 68.]

4.  李岚兰, 李绍华, 颜理伦, 等. 安徽省某高校大学生住院疾病构成及费用分析[J]. 南京医科大学学报（社会科学版）, 2017, 17(5): 359-362. DOI: 10.7655/NYDXBSS20170503. [Li LL, Li SH, Yan LL, et al. Hospital disease constitution and expense analysis of the students in a college in AnHui Province[J]. Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences), 2017, 17(5): 359-362.]

5.  Murray CJ, Vos T, Lozano R, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J]. Lancet, 2012, 380(9859): 2197-2223. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61689-4.

6.  Devleesschauwer B, Havelaar AH, Maertens de Noordhout C, et al. DALY calculation in practice: a stepwise approach[J]. Int J Public Health, 2014, 59(3): 571-574. DOI: 10.1007/s00038-014-0553-y.

7.  Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the united states: update 2018[J], Gastroenterology, 2019, 156(1): 254-272.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063.

8.  Murphy CC, Sandler RS, Sanoff HK, et al. Decrease in incidence of colorectal cancer among individuals 50 years or older after recommendations for population-based screening[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2017, 15(6): 903-909.e6. DOI: 10.1016/j.cgh. 2016.08.037.

9.  刘茉, 王亚东, 王贵齐, 等. 基于慢病管理的结直肠癌筛查模式初探[J]. 中华疾病控制杂志, 2015, 19(5): 524-527. DOI: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2015.05.025. [Liu M, Wang YD, Wang GQ, et al. Colorectal cancer screening based on chronic disease management[J]. Chinese Journal of Disease Control & Prevention, 2015, 19(5): 524-527.]

10. 赵君, 王亚东, 王贵齐, 等. 结直肠癌筛查方案的应用与优化[J]. 中国全科医学, 2014, 17(30): 3541-3544. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2014.30.004. [Zhao J, Wang YD, Wang GQ, et al. Application and optimization of colorectal cancer screening program[J]. Chinese General Practice, 2014, (30): 3541-3544.]

11. Shah D, Makharia GK, Ghoshal UC, et al. Burden of gastrointestinal and liver diseases in India, 1990-2016[J]. Indian J Gastroenterol, 2018, 37(5): 439-445. DOI: 10.1007/s12664-018-0892-3.

12. Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer[J]. Lancet, 2014, 383(9927): 1490-1502. DOI: 10.1016/S0140-6736 (13)61649-9.

13. 伍红英, 方慧祺, 叶美治, 等. 幽门螺杆菌对肠化生胃黏膜Cdx2和肿瘤坏死因子-α蛋白表达的影响[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(17): 4210-4213. DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2019.17.033. [Wu HY, Fang HQ, Ye MZ, et al. Effect of helicobacter pylori on the expression of Cdx2 and tumor necrosis factor-α protein in gastric mucosa of intestinal metaplasia[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2019, 39(17): 4210-4213.]

14. 王中华, 王新, 簿淑, 等. 药物性胃炎流行病学调查研究[J]. 临床军医杂志, 2015, 43(12): 1265-1267. DOI: 10.16680/j.1671-3826.2015.12.16. [Wang ZH, Wang X, Bo S, et al. An epidemiological investigation of drug gastritis[J]. Clinical Journal of Medical Officers, 2015, (12): 1265-1267.]

15. 张桥东, 曾燕文, 张华东. 慢性胃炎患者焦虑抑郁状况调查分析[J]. 内科, 2019, 14(2): 232-233. DOI: 10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2019.02.32. [Zhang QD, Zeng YW, Zhang HD, et al. Investigation and analysis of anxiety and depression in patients with chronic gastritis[J]. Internal Medicine, 2019, 14(2): 232-233.]

16. Genta RM, Sonnenberg A. Non-Helicobacter pylori gastritis is common among paediatric patients with inflammatory bowel disease[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 35(11): 1310-1316. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05090.x.

17. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424. DOI: 10.3322/caac.21492.

18. Servarayan Murugesan C, Manickavasagam K, Chandramohan A, et al. Gastric cancer in India: epidemiology and standard of treatment[J]. Updates Surg, 2018, 70(2): 233-239. DOI: 10.1007/s13304-018-0527-3.

19. Lin Y, Totsuka Y, He Y, et al. Epidemiology of esophageal cancer in Japan and China[J]. J Epidemiol, 2013, 23(4): 233-242. DOI: 10.2188/jea.je20120162.