目的  了解慢性病高风险人群烟草使用、二手烟暴露、工作环境控烟、烟草危害知晓情况等，为进一步制定适合该人群烟草控制和健康管理的干预策略提供科学依据。

方法  采用体检筛查及问卷调查的形式对两家大型企事业单位的慢性病高风险人群开展烟草使用情况调查。运用描述性分析、卡方检验和秩和检验对数据进行统计分析。

结果  纳入868名慢性病高风险人群，5个慢性病高风险特征中检出率最高的是吸烟，占63.1%，其中男性吸烟的比例显著高于女性，差异具有统计学意义（χ2=182.630，P＜0.01）。随着年龄的增长，每天吸烟的比例呈上升趋势，56~60岁年龄组每天吸烟的比例最高，为64.3%。男性二手烟暴露情况显著高于女性，差异具有统计学意义（χ2=11.979，P＜0.01）。女性认为吸烟可导致严重疾病以及二手烟可导致冠心病和肺癌的比例显著高于男性（P＜0.05）。部分有禁烟标识和控烟相关宣传较多的地方仍存在吸烟及二手烟暴露的情况。

结论  慢性病高风险人群中吸烟比率较高，且该人群二手烟暴露、烟草危害知晓情况不容乐观。应进一步扩大禁烟标识覆盖率、加强烟草危害相关知识普及水平、推进相关法律法规的出台与执行，降低吸烟率和二手烟暴露率。

烟草烟雾中含有多种已知的致癌物，可对人体造成慢性健康危害，降低吸烟率是促进个体健康的目标之一[1]。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国[2]，我国现有吸烟者超过 3亿，每年因吸烟相关疾病导致的死亡人数超过100 万，每年因二手烟暴露导致的死亡人数超过10万[3]。最新发布的 2018 年中国成人烟草调查结果显示，我国 15 岁及以上人群吸烟率为26.6%，与实现《健康中国行动（2019—2030年）》的控烟目标“到 2022 年和 2030 年，15 岁以上人群吸烟率分别低于 24.5% 和 20%”仍有较大差距[4-5]。慢性病高风险人群作为慢性病的前期人群，对其开展控烟健康管理工作对降低慢性病发病率有积极作用。本研究对慢性病高风险人群的烟草使用、二手烟暴露、工作环境控烟、烟草危害知晓情况等进行调查与分析，为制定适宜于慢性病高风险人群的烟草控制手段和健康干预策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，在湖北省的大型企事业单位中选取两家单位（湖北大峪口化工有限责任公司和国电长源荆门热电厂）并通过体格检查和问诊的途径筛选出慢性病高风险人群。慢性病高风险人群的纳入标准是指具有以下特征之一者：①空腹血糖水平为6.1~7.0 mmol/L；②血清总胆固醇水平为5.2~6.2 mmol/L；③血压水平为收缩压130~139 mmHg，舒张压85~89 mmHg；④现在吸烟者；⑤男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[6]。本次调查对象选取不设35岁年龄限制。

1.2 调查方法

对筛选出的慢性病高风险人群采取一对一的方式开展问卷调查，问卷采用慢性病高风险人群健康管理项目基线调查表(中国疾病预防控制中心慢性病预防控制中心编制)[7]。调查内容包括人口学特征、个人健康信息、烟草使用情况、被动吸烟情况和对吸烟的认知情况等。本研究中的二手烟暴露是指每周至少有1天曾暴露于点燃卷烟末端发出或吸烟者呼出的烟雾的不吸烟者[8]。烟草危害相关知识的调查包括5个条目：①吸烟可导致严重疾病；②吸烟可致中风；③二手烟可导致冠心病；④二手烟可导致肺癌；⑤低焦油卷烟比普通卷烟对身体危害小，除第5个条目外，其余条目回答“是”，即认为回答正确。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1 软件建立数据库并进行平行双录入，SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用例数和比例表示，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher精确检验，非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性病高风险人群吸烟的基本情况

868名慢性病高风险人群中现在吸烟者547人，占63.0%，是其5个慢性病高风险特征中检出率最高的。61.5%的男性每天吸烟，女性不吸烟的比例显著高于男性（95.4% vs. 28.6%），差异具有统计学意义（χ²=182.630，P＜0.01）。随着年龄的增长，每天吸烟的比例呈上升趋势，56~60岁年龄组每天吸烟率最高，为64.3%。学历为小学、初中、高中、中专或技校者，每天吸烟的比例高达57.9%。已婚人群每天吸烟的比例是53.7%，低于其他婚姻状态人群（62.7%），详见表1。

表1  慢性病高风险人群吸烟情况[n（%）]
Table 1. Demographic characteristics of smoking among people at high risk of chronic

2.2 工作场所中二手烟暴露情况

在工作区域中暴露于二手烟的有770人，占调查总人数的88.7%，男性显著高于女性（90.1% vs. 78.9%），差异具有统计学意义（χ2=11.979，P＜0.01），吸烟者略高于不吸烟者（89.4% vs. 87.5%），详见表2。

表2  慢性病高风险人群二手烟暴露情况[n（%）]
Table 2. Secondhand smoke exposure of people at high risk of chronic diseases[n（%）]

2.3 烟草危害知晓情况

关于烟草危害相关知识的知晓率在46.5%~90.7%之间，其中吸烟可导致严重疾病（90.7%）和二手烟可导致肺癌（80.5%）的回答正确率较高，吸烟可致中风（46.5%）的正确率较低。总体上，女性对烟草危害相关知识的知晓率较男性高，详见表3。

表3  烟草危害相关知识回答情况[n（%）]
Table 3. Answers to knowledge about tobacco hazards[n（%）]

2.4 工作场所控烟情况

出现禁烟标识和相关控烟宣传的地方主要是会议室（57.7%）、食堂（56.5%）、电梯（53.1%）和办公室（51.3%）。近1个月在办公室、走廊、洗手间有一半以上人目睹他人吸烟/烟头或闻到烟味，详见表4。

表4  慢性病高风险人群近1个月内接触吸烟人群及禁烟标识的地点[n（%）]
Table 4. Locations of people at high risk of chronic diseases contacting smokers and smoking signs in the past month[n（%）]

3 讨论

吸烟和二手烟暴露可引起多种疾病，世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》明确指出，应创建100%无烟环境，给国民提供普遍的保护，但是近年来我国控烟工作明显落后于全球进程，处在较后的位置[9-10]。尽管烟草对健康的负面影响已被大量研究证实，但我国公民对烟草危害的认知水平依然较低，我国控烟工作任重道远。慢性病已成中国居民首位死因, 每年我国有大量慢性病高风险人群转归为慢性病患者,严重影响居民健康及其生活质量[11]。本研究结果显示慢性病高风险人群中吸烟率较高（63.0%），其中男性吸烟率显著高于女性，与姜愚烽等调查结果一致[12]，这可能是与男性更注重社交形式和社交环境，女性更注重良好的公众形象、健康的身体等因素有关，应提高男性对吸烟危害的认知水平。研究结果还显示，年龄和文化程度与慢性病高风险人群吸烟情况有关，文化水平较低、年龄较大的人更易吸烟，应加强对年龄较大的慢性病高风险人群的烟草管理，以免其诱发更多的疾病。

二手烟暴露是导致人群健康受损的原因之一，本研究结果中，88.7 %的慢性病高风险人群存在二手烟暴露，高于2014年国家慢性病综合防控示范区公共场所工作人员二手烟暴露的调查结果（65.5%）和2018 年全球成人烟草调查——中国部分的结果（50.9%）[4,13]。本研究还发现慢性病高风险人群曾在工作单位的多个场所目睹过禁烟标识或相关禁烟宣传，囊括了会议室、办公室、食堂、走廊、楼梯等多个地点，说明禁烟标识和相关宣传已成为我国禁烟工作中的重要手段，但是仍有超过一半人目睹他人吸烟，反映目前我国公共场所禁烟还存在不足之处。我国《健康中国行动（2019—2030年）》的目标之一是到2022年和2030年，全面无烟法规保护的人口比例分别达到30%及以上和80%及以上，且逐步在全国范围内实现室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具全面禁烟[5]。为有效降低二手烟暴露率，应进一步落实工作场所禁烟条款，加强禁烟执法力度，加大无烟环境的覆盖面。

此外，慢性病高风险人群关于烟草危害的相关知识存在性别差异，对烟草危害相关知识的知晓情况，女性优于男性。有研究显示每日吸烟25支以上的人患肺癌的几率是每日吸烟1~14支的3倍[14]。一项meta分析结果显示，吸烟与勃起功能障碍显著相关 [15]。鉴于男性吸烟率显著高于女性，因此加强男性的控烟宣传显得尤为重要。慢性病高风险人群对“低焦油卷烟比普通卷烟对身体危害小”问题的认知水平普遍不高，实际上低焦油和淡味烟草制品对健康的损害并无降低作用[14,16]。《烟草控制框架公约》第11条规定，不得以任何虚假、诱导、欺骗的手段来推销烟草制品[9]。目前我国对销售标有 “淡味”、“柔和”或“低焦油”的产品尚无相应规定，未来在工作中应推进相应法律法规的出台，并且纠正公众错误的认知。

综上所述，慢性病高风险人群吸烟率和二手烟暴露率较高。未来应提高该人群烟草危害相关知识知晓水平，提高禁烟标识和宣传覆盖率，推进相关法律法规出台与执行力度等以降低其吸烟率和二手烟暴露率。本研究也存在一定的局限性，一是为横断面调查，研究结果只能提示存在统计学关联，暂不能确定因果关系；二是调查对象回答的信息可能存在回忆偏倚，影响研究结果。另外，本研究样本来源于企事业单位员工，研究结论虽对全人群具有一定参考价值，但也要注意其适用性。

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