医疗工作场所冲突是指在医疗场所发生的针对医护人员的冲突性事件，会对医护人员安全和心理造成实际或潜在的危害[1]。调查显示，42.98%~87.80%的实习护生曾遭遇工作场所冲突事件，包括言语虐待、威胁、身体攻击、性骚扰和语言骚扰等多种形式[2-3]。工作场所冲突恐惧是个体对工作场所冲突事件的主观体验和紧张反应，即使未亲历工作场所冲突事件，只听说有工作场所冲突事件的发生，也可能出现这种恐惧心理[4-5]。当工作场所冲突恐惧水平过高时，不仅影响职业倦怠，还显著增加心理抑郁的发生风险 [6-7]。职业认同是护生在学习与实践过程中逐步确立护士职业角色的心理过程，反映对当前护生和护士职业的认同感[8]。研究表明，工作场所冲突事件会降低实习护生的职业认同感[9]。然而，现有研究多聚焦于实际工作场所冲突对职业认同的影响[10-11]，但对于工作场所冲突恐惧这一心理因素是否影响职业认同，仍缺乏实证探讨。基于此，本研究旨在调查高职实习护生工作场所冲突恐惧和职业认同的现状，并探讨两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在2023年12月至2024年5月期间，以湖南省4所公立高职院校三年制护理专业临床实习护生为调查对象。纳入标准：①完成至少两年护理课程（包括普通护理和助产方向）；②正在二级及以上医院进行临床实习，且预计实习时间≥8个月；③知情同意并自愿参与。排除标准：①实习期间主要从事文书管理或行政工作、未直接接触患者的护生；②调查期间处于长期缺勤状态；③既往或当前患有严重躯体或精神疾病。本研究经湖南中医药高等专科学校医学伦理委员会审核批准（批号：YX20220718）。
1.2 资料收集
在实习后期阶段采用方便抽样法选择符合纳排标准的护生进行问卷调查。由研究者联系各医院实习负责人并进行线上集中培训（内容包括研究目的、方法及注意事项），确保问卷发放与填写的一致性。问卷以电子版和纸质版两种形式发放，首页附统一指导语，实习护生自愿填写。对回收的问卷进行核对与筛选，剔除标准包括：①问卷核心变量数据缺失；②答题时间明显异常（如＜200 s或＞1 800 s），提示应答质量不足；③问卷答案一致性或波动性异常，存在明显逻辑矛盾。
1.2.1 一般资料调查表
一般资料调查表根据相关文献[8, 12]自行设计，内容包括人口学特征（年龄、性别、生源地、是否独生子女等）、学习与实习经历（院校、实习医院、是否学生干部、父母或亲属是否从事医疗卫生工作等）、职业态度与经历（选择护理专业原因、目前对护理专业的喜好程度、是否目击或遭遇过医院工作场所冲突等）。
1.2.2 工作场所暴力恐惧量表
使用工作场所暴力恐惧量表进行冲突性事件分类，以评价调查对象对未来一年遭受工作场所冲突事件的恐惧水平，该量表由王培席[13]基于 Schat等[14]研制的量表进行编制。冲突事件可分为躯体攻击、情感虐待、威胁、言语性骚扰、躯体性骚扰5个维度，采用6级评分法（1=不恐惧或轻微恐惧，6=极度恐惧），总分范围为5~30分，分数越高表示恐惧水平越高。根据量表记分方法，将恐惧水平分为不恐惧或轻度恐惧（5~14分）、中度恐惧（15~24分）、高度恐惧（25~30分）3级[15]。量表Cronbach's α系数为0.92，各条目在公因子上的载荷为0.844~0.892，信效度良好。本研究中该量表Cronbach's α系数为0.826。
1.2.3 护生职业认同量表
护生职业认同量表由郝玉芳等[16]基于Ohlen等[17]职业认同概念的3个维度，并结合中国护生现状编制，包含5个维度，分别为职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择自主性、社会说服，共17个条目，采用5级评分法（1=很不符合，5=很符合），总分范围为17~85分，分数越高表示职业认同水平越高。总量表Cronbach's α系数为0.827，本研究Cronbach's α系数为0.789。
1.3 统计学分析
采用EpiData 3.0软件建立数据库，并使用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数和标准差（
）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以例数和百分比（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析探讨工作场所冲突恐惧与职业认同的相关性。以职业认同为因变量，以工作场所冲突恐惧为核心自变量，纳入单因素分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析，检验工作场所暴力恐惧对职业认同的影响作用。检验水准α=0.05，双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
研究共发放问卷804份，回收有效问卷736份，问卷有效回收率为91.54%。将受访者按工作场所冲突恐惧分为“不恐惧或轻度恐惧”（工作场所冲突恐惧评分＜15分）与“中度或高度恐惧”（工作场所冲突恐惧评分≥15分）两组，两组在性别、年龄、是否有学生干部经历、生源地及是否为独生子女上差异均有统计学意义（P值均＜0.001）。在职业认同方面，有学生干部经历、生源地为城镇、父母或主要亲戚从医、选择护理专业原因为自己喜欢、对专业的喜爱度较高、未目击或遭遇医院工作场所暴力人群职业认同水平更高（P值均＜0.001），详见表1。
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表格1 高职实习护生一般资料
Table1.General information of higher vocational nursing interns
2.2 护生工作场所冲突恐惧、职业认同现状与相关性
高职实习护生工作场所冲突恐惧总平均分为（15.60±6.94）分；各维度得分中，对遭受躯体性骚扰的恐惧得分最高[（3.89±1.68）分]，其余依次为对躯体攻击[（3.34±1.56）分]、言语性骚扰[（2.98±1.51）分]、威胁[（2.74±1.49）分]的恐惧，对情感虐待恐惧得分最低[（2.66±1.47）分]。职业认同总平均分为（64.20±9.63）分，职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择自主性、社会说服5个维度的得分分别为（23.52±3.63）、（14.35±2.34）、（11.64±1.57）、（6.71±0.93）、（7.98±1.16）分。
相关分析结果显示，高职实习护生对工作场所各种冲突事件的恐惧得分与护生职业认同量表各维度（职业选择自主性维度除外）得分及总分具有显著的相关性（P＜0.05），见表2。
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表格2 高职实习护生工作场所冲突恐惧与职业认同的相关性
Table2.Correlation between workplace conflict fear and professional identity among vocational nursing interns
注：#P<0.05；##P<0.01。
2.3 高职实习护生职业认同多因素分析
以单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量，以职业认同得分作为因变量行多元线性回归分析，结果显示具有学生干部经历、生源地为城镇、父母或主要亲戚在医疗系统工作、选择护理专业的主要原因为自己喜欢、对就读专业喜爱度评分越高的护生职业认同水平越高；反之，选择护理专业的原因为调剂或受他人影响、目击或遭遇医院工作场所冲突次数越多、工作场所冲突恐惧得分越高者其职业认同水平越低（P ＜0.05），见表3。
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表格3 高职实习护生职业认同多因素分析
Table3.Multivariate analysis of professional identity among higher vocational nursing interns
3 讨论
由于高职护理实习生年龄普遍较小，临床经验不足，教育背景较低，且应对能力有限，致使他们在面对工作场所冲突事件时可能更加敏感和脆弱，而实习期间遇到工作场所冲突，会降低实习护生职业认同，影响其就业意向[18]。
本研究结果表明，对工作场所冲突呈中度或高度恐惧程度的高职实习护生以女性、年龄≤20岁、无学生干部经历、生源地为农村、非独生子女为主要特征。这可能与男性在面对困难时更积极应对、生源地不同的高职实习护生在人际交往或处理事情能力方面存在差异以及不同的心理韧性水平、人际交往自信程度、工作场所冲突应对资源等因素有关[19]。本研究中高职实习护生的工作场所冲突恐惧得分为（15.60±6.94）分，处于中等恐惧水平，其中恐惧遭受躯体性骚扰得分最高，而遭受情感虐待得分最低。高职实习护生对遭受躯体性骚扰尤为感到恐惧，提示护理院校应加强对高职实习护生开展工作场所冲突恐惧预防教育，包括工作场所及身份的适应、与患者及家属的沟通，及遭受躯体攻击和躯体性骚扰等突发问题的应对方式等内容，以提升高职实习护生解决问题的能力及心理韧性，从而预防工作场所冲突恐惧的产生。
本研究显示，高职实习护生的职业认同得分为（64.20±9.63）分，各维度得分及总分均属于中上水平。分析其原因可能为，部分高职实习护生在陌生的临床工作环境中，集体归属感低，心理韧性差，而压力较大，使其在面临工作场所冲突后更容易产生恐惧心理，并且通常选择独自默默忍受，不寻求帮助，从而导致工作效率下降，进而对实习和工作产生倦怠情绪，降低其对护理职业的认同感[20]。多因素分析显示，对护理专业喜爱程度较高、自愿选择护理专业者职业认同水平更高，与既往研究一致[8]，分析原因可能与护生内在兴趣与职业价值感能强化其角色投入，而被动入学或兴趣偏低者更易出现认同弱化有关。具有学生干部担任经历的护生职业认同更高，可能是既往组织协调、沟通实践带来的胜任感与自我效能的提升，更容易使其建立职业自信；同时城镇生源护生职业认同水平更优，或许与城市医疗资源可及性高、职业信息获取充分、社会支持网络更完善有关[21]。父母/亲属从医的护生职业认同水平显著升高，与家庭可提供行业信息、情感支持与职业示范，降低入行不确定性，形成正向职业期待有关，是稳定职业认同的重要保护性因素[22]。
本研究还显示，高职实习护生的工作场所冲突恐惧与职业认同存在显著相关性，目击/遭遇医院工作场所冲突次数越多，职业认同水平越低。原因可能为高职实习护生遭受工作场所冲突后，易产生焦虑、恐惧等负面情绪，工作热情下降，严重时会对科室工作有厌倦、反感的情绪，不利于其职业认同感的培养和职业观的树立[23]。实习阶段的冲突暴露会损害护生心理安全感与职业尊严，引发职业退缩与流失倾向，这提示临床安全环境对护生职业社会化至关重要[18]。因此，教育及管理者应对高职实习护生工作场所冲突恐惧给予高度重视并采取相应干预措施，确保护生在临床实习阶段树立良好的职业观，增强职业认同感，进而促进护理行业的健康发展[24]。
综上，高职实习护生工作场所冲突恐惧与职业认同具有相关性，且工作场所冲突恐惧可能通过“对遭受躯体攻击的恐惧”和“对遭受躯体性骚扰的恐惧”对高职实习护生的职业认同产生负性关联。但本研究为横断面调查设计，仅能揭示相关性，无法推断因果关系，未来应开展纵向追踪研究以进一步探讨变量间的时序与因果路径；另外，研究对象仅为湖南省公立高职院校实习护生，研究结果可能受区域经济文化、院校办学模式、实习管理方式等影响，对其他省份、本科院校护生及在职护士的适用性有限，未来可扩大样本范围开展多中心、分层抽样研究，以进一步扩大研究结果的普适性。
伦理声明：本研究已获湖南中医药高等专科学校医学伦理委员会审核批准（批号：YX20220718）
作者贡献：研究设计：杜冰冰、陈红涛；数据采集：杜冰冰、张斌、尹双红；数据分析：杜冰冰、易莉娟、尹双红；论文撰写：杜冰冰、易莉娟；论文审定：陈红涛、张斌
数据获取：本研究中使用和（或）分析的数据可联系通讯作者获取
利益冲突声明：无
致谢：感谢参与本研究的各位护理实习生和各医院负责人
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