自杀是中国第5大死因，更是15~34岁青年人群的主要死亡原因之一［1］。自杀意念是个体在思想或认知上想要结束生命的想法和念头，是自杀行为发生过程中的必然阶段和重要前兆［2］；其被认为是自杀风险最为重要和稳定的预测因素，是识别和预防自杀风险的有力指标［3］。作为国家建设的中坚力量和社会发展的生力军，15~34岁青年群体的心理健康状况关系到国家未来发展［4］。然而，青年群体普遍面临学业、职业、生活环境转变等重大人生转折，压力倍增，产生自杀意念的可能性随之增加［5］。当前国内外关于自杀意念影响因素的系统评价多聚焦于大学生或老年群体，对15~34岁青年人群关注度较低。基于此，本研究拟采用Meta分析方法，系统评估中国15~34岁青年群体自杀意念检出率及其影响因素，旨在为建立科学有效的自杀预防干预体系提供循证依据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：①国内外公开发表的文献；②研究类型为横断面研究；③研究对象为15~34岁的中国青年群体；④有明确的自杀意念定义；⑤以自杀意念为因变量，采用Logistic回归模型分析其影响因素，并能提供明确的或可计算的OR值和95％CI。排除标准：①重复、数据缺失、质量过低的文献；②综述、Meta分析、系统评价等；③非中、英文文献；④研究对象为患有特定疾病或住院的青年群体。
1.2 文献检索策略
计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库，搜集2015年1月至2026年7月国内外公开发表的青年自杀意念影响因素文献。采用主题词和自由词相结合的方式并使用布尔逻辑算符进行检索，中文检索词包括青年、高中生、大学生、自杀意念、自杀意向、自杀意图、自杀想法、因素、因子等；英文检索词包括youth、young、college student、university student、undergraduate、suicidal ideation、suicide ideation、suicidal thought、suicide thought、suicidal idea、suicidal intention、factor、China、Chinese等。以PubMed为例，检索策略见附件框1。
1.3 文献筛选与资料提取
由2名研究人员分别独立筛选文献、提取资料并交叉核对；出现意见分歧时经讨论决定，若仍存在争议，则由第3名研究人员加入讨论后确定。资料提取内容主要包括作者、发表年份、研究类型、自杀意念测量工具、测量时间范围、样本量、自杀意念检出率、影响因素、OR值、95%CI等。
1.4 纳入研究的偏倚风险评价
采用美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的横断面研究质量评价标准进行偏倚风险评价，包括11个条目；总分11分，0~3分为低质量，4~7分为中等质量，8~11分为高质量。由2名研究人员交叉评价并核对结果，出现分歧时，由第3名研究人员判断。
1.5 统计学分析
采用Stata 17.0和RevMan 5.4软件进行统计分析。采用Q检验及I2 值评估纳入研究结果间的异质性，若P > 0.1且I 2 < 50%时，采用固定效应模型进行Meta分析；若P ≤ 0.1或I 2 ≥ 50%时，采用随机效应模型进行Meta分析。采用更换2种效应模型的方法进行敏感性分析；对纳入文献 ≥ 10篇的指标通过漏斗图和Egger's检验评估发表偏倚。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果
初检共获得相关文献1 692篇。根据纳排标准，剔除重复文献及初筛后得到文献127篇；阅读全文复筛后，最终纳入文献28篇［6-33］；其中英文文献4［28-31］篇，中文文献24［6-27，32-33］篇，文献筛选流程见图1。
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图1 文献筛选流程图
Figure1.Flowchart of literature screening
注：#检索的数据库及检出文献数具体为中国知网 （n=384）、万方（n=364）、维 普 （n=102）、The Cochrane Library （n=7）、PubMed（n=389）、Web of Science（n=266）、Embase（n=180）。
2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价
纳入横断面研究28篇［6-33］，累计研究对象140 571例。纳入文献质量评价得分范围为5~8分，文献质量总体较好，其中8篇文献［8-9，12，19，23，28-29，32］为高质量。纳入文献基本情况及质量评价得分见表1。
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表格1 纳入研究基本情况及质量评价得分
Table1.The basic information and quality scores of the included studies
注：BSI-CV.Beck自杀意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version）；SIOSS.自杀意念自评量表（Self-rating Idea of Suicide Scale）；BDI.贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）；BSSI.贝克自杀意念量表（Beck Scale for Suicide Ideation）；SCL-90.症状自评量表（Symptom Checklist-90）；YSR.青少年自评量表（Youth Self-Report）；WMH-CIDI-3.0.世界精神卫生调查-复合性国际诊断交谈表第3.0版（World Mental Health Surveys- Composite International Diagnostic Interview， Version 3.0）；①女性；②父母婚姻状况；③人际关系；④抑郁；⑤童年期情感虐待；⑥童年期躯体虐待；⑦童年期性虐待；⑧童年期虐待总体情况；⑨积极应对；⑩社会支持；⑪外向性人格特质；⑫神经质人格特质；⑬负性生活事件；⑭吸烟；⑮宗教信仰；⑯年级；⑰焦虑；⑱儿童期情感忽视；⑲儿童期躯体忽视；⑳独生子女；21留守经历；22心理精神病性倾向。
2.3 Meta分析结果
2.3.1 自杀意念检出率
28篇文献［6-33］均报告了自杀意念检出率，范围为3.90%~41.73%。因各研究间存在统计学异质性（I 2=99.2%，P < 0.001），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中国15~34岁青年自杀意念检出率为14.4%［95%CI（12.4%，16.4%）］，见附件图1。
2.3.2 自杀意念的影响因素分析
对纳入文献 ≥ 2篇的影响因素进行效应量合并，涉及22个因素。Meta分析结果显示，女性、父母离异、抑郁、负性生活事件、吸烟、焦虑、儿童期情感忽视、儿童期躯体忽视、独生子女为15~34岁青年自杀意念的危险因素（P < 0.05），社会支持、外向性人格为保护因素（P < 0.05），详见表2。
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表格2 自杀意念影响因素的Meta分析
Table2.Meta-analysis of influencing factors for suicidal ideation
2.3.3 敏感性分析
结果显示，人际关系、童年期虐待（包括情感、躯体、总体维度）、应对方式、神经质人格、宗教信仰、年级、精神病性倾向因素在2种模型下合并效应量统计学显著性发生改变，其他因素在2种模型下的合并OR值及其95%CI较为接近，提示Meta分析结果总体较为稳定，但个别影响因素合并结果仍有待后续纳入更大样本、更高质量研究进一步验证，详见附件表1。
2.3.4 发表偏倚检验
15~34岁青年人群自杀意念检出率Egger's检验P值为0.256，提示无显著发表偏倚；影响因素中，仅性别一项纳入文献 ≥ 10篇，绘制漏斗图，散点分布基本对称（附件图2），Egger's检验显示P值 > 0.05，表明纳入文献中未存在明显发表偏倚。
3 讨论
本研究结果显示，中国15~34岁青年自杀意念检出率较高，为14.4%［95%CI（12.4%，16.4%）］，且受多维度因素影响。基于社会生态学理论，可将影响因素按微观、中观、外部、时间、宏观5个系统进行归类讨论。
微观系统中，女性、独生子女、吸烟、抑郁、焦虑是15~34岁青年自杀意念的危险因素，外向性人格是保护因素。女性自杀意念风险高于男性，该差异非单一因素所致，可能与女性抑郁等心理障碍发生率高、社会期待高等多因素有关［34-35］。独生子女与自杀意念间的关联可能与家庭特定的教养方式、较弱的社会适应能力以及独特的文化期望密切相关［36］。吸烟与自杀意念具有较强关联，尼古丁依赖可能是情绪调节困难及心理健康问题的共存现象，亦可能与心理困扰者通过吸烟进行负向情绪调节有关［37］。既往研究发现抑郁、焦虑与自杀意念存在显著相关［38］。在高强度竞争社会环境下，工作压力、学业负担等应激源长期困扰心理并未得到有效疏解时，可能会产生极端消极情绪，增加自杀意念发生风险。外向性人格是保护因素，与既往研究一致［39］，可能与其较强的社会联结和主动求助倾向有关［40］。
中观系统中，父母离异是自杀意念的危险因素。父母离异不仅意味着家庭结构发生变化，还可能伴随家庭冲突、情感疏离等，使个体不断累积心理压力，增加自杀意念发生风险［41］。
外部系统中，社会支持是自杀意念的保护因素。本研究主要考虑其反映的个体与家庭之外的社会资源和社会关系。既往研究表明，良好社会支持与自杀意念负相关，可有效预防自杀意念风险［42-43］。青年是现代化国家建设和社会发展的中流砥柱，完善社会支持系统对提升其心理健康至关重要［44］。当个体遭遇家庭冲突、负性生活事件或心理困扰时，社区及其他社会网络良好的社会支持能提供情感支持和实际帮助，增强压力应对能力，降低自杀意念发生可能［45］。
时间系统中，负性生活事件、儿童期情感忽视、儿童期躯体忽视是自杀意念的危险因素。负性生活事件可能会增加个体心理应激与负面情绪而影响自杀意念［46］。情感忽视、躯体忽视的儿童期创伤与自杀意念呈正相关，个体成年后难以建立健康的亲密关系与社会联结，自杀意念发生风险更高［47-48］。儿童期遭受情感忽视的个体由于情感匮乏与爱缺失，面对压力时缺乏内在情感资源支撑；遭受躯体忽视的个体，难以感受到稳固安全感，易出现不安情绪蔓延。
本研究尚未发现可归入宏观系统的影响因素，可能与本研究纳入文献对社会政策等宏观因素关注不足有关。基于社会生态学理论，需进一步关注社会政策、教育与就业环境、住房保障以及心理健康服务可及性等宏观因素。政府和社会各界应完善政策法规与服务保障，在教育、就业、住房等现实问题上为青年群体提供实质性支持；同时注重培养青年心理韧性，创造“敢表达、勇尝试”的社会环境，实施心理健康教育课程，增强其社会联结、心理韧性和主动求助能力，构建“用得上、靠得住”的社会支持体系。
本研究仍存在一定局限性：①文献筛选排除了无法提取OR值及95%CI的研究，且既往研究对象严格界定为青年的文献较少，使部分影响因素纳入文献少，可能导致分析偏倚；②纳入研究均为横断面设计，侧重于探索影响因素，尚不能提供因果关系证据；③部分文献采用自编问卷，或通过条目评估自杀意念，测量方法不完全统一，易产生信息偏倚，可能影响结果可靠性。
综上，本研究聚焦15~34岁青年群体，通过系统分析识别该群体自杀意念关键影响因素，为实施前瞻性早期干预提供科学依据。中国15~34岁青年自杀意念检出率较高，家庭、社会等多方主体应开展早期识别、分层筛查及动态管理，健全社会支持体系，以降低青年自杀意念发生风险。
附件见《医学新知》官网附录（https://yxxz.whuznhmedj.com/futureApi/storage/appendix/202606105.pdf）
伦理声明：不适用
作者贡献：研究设计、实施与可行性分析、论文撰写：王昀；文献检索、数据提取、质量评价：王昀、高哲；数据整理与分析：石宏、刘肇瑞；研究设计、质量控制、论文审校与修订：王胜男、吕军城； 经费支持：吕军城
数据获取：本研究中使用和（或）分析的所有数据均包含在本文中
利益冲突声明：无
致谢：不适用
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