目的 系统评价创伤性脑损伤（TBI）患者运动功能恢复的影响因素。

方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，搜集关于TBI患者运动功能恢复影响因素的研究，检索时限均为建库至2025年9月30日。由2名研究者独立完成文献筛选、资料提取及纳入研究的偏倚风险评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果 共纳入22项研究，其中队列研究18项、横断面研究4项，样本量为6 425例，涉及47项影响因素。Meta分析结果显示，年龄［OR=1.55，95%CI（1.17，2.05）］、年龄 > 50岁［OR=2.03，95%CI（1.20，3.43）］、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分［OR=0.28，95%CI（0.14，0.66）］、运动功能区损伤［OR=3.12，95%CI（1.74，5.60）］、脑疝［OR=1.99，95%CI（1.36，2.89）］、意识障碍时间 > 10 d［OR=2.33，95%CI（1.18，4.60）］、康复治疗介入时间> 30 d［OR=2.46，95%CI（1.48，4.09）］、康复治疗时间［OR=1.14，95%CI（1.07，1.21）］及男性［OR=1.80，95%CI（1.21，2.67）］是TBI运动功能恢复的影响因素（P < 0.05）。

结论 当前证据显示，年龄较大、年龄> 50岁、GCS评分较低、运动功能区损伤、脑疝、意识障碍时间> 10 d、康复治疗介入时间> 30 d、康复治疗时间较长及男性是TBI患者运动功能恢复不良的危险因素。临床医护人员需重点关注上述危险因素并及时干预，提高TBI患者运动功能的康复效果。

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指因撞击、打击或剧烈震动等因素导致的头部损伤，并由此引发大脑正常功能受损^［1］。据世界卫生组织统计，全球每年约有6 900万人发生颅脑损伤^［2］，其发病率居常见神经系统疾病之首，已成为一项重大公共卫生问题^［3］。在我国，男性TBI患者的死亡风险显著高于女性（男女比约为3∶1），平均发病年龄为38.35岁，且随年龄增长，死亡率明显上升。农村TBI患者死亡率高于城镇，而跌倒与交通事故是导致TBI的主要外部致伤原因^［4］。TBI可引起广泛性的脑组织损伤，常遗留多种功能障碍，包括运动功能障碍、知觉障碍、认知缺陷、语言障碍及人格改变等^［4-5］。接受住院康复的中度至重度TBI患者中，超过50%在受伤后5年内出现日常功能下降或死亡^［3］，高达88%的患者表现为上运动神经元性偏瘫^［6］，TBI运动障碍的总体发生率为13%~66%^［7］。因此，探究TBI患者运动功能恢复的影响因素具有重要的临床意义。目前，关于TBI患者运动功能恢复影响因素的研究较多，但受研究设计、调查区域、研究人群等因素影响，各研究结果不一。本研究通过收集、整理TBI患者运动功能恢复的相关文献，系统评价TBI患者运动功能恢复的影响因素，为TBI患者运动功能的康复及管理提供参考。

1 资料与方法

本研究已在国际系统评价注册数据库PROSPERO进行注册（注册号：CRD420251182274）。

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为经颅脑影像学检查确诊的TBI患者；②研究内容涉及TBI患者运动功能恢复的影响因素；③以运动功能相关量表的评估结果作为结局指标，如功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM）量表、改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）量表、Barthel指数（Barthel Index，BI）量表、Fugl-Meyer运动功能评价（Fugl-Meyer Assessment，FMA）量表等；④研究类型为队列研究、横断面研究或病例对照研究。

排除标准：①重复发表的文献；②无法获取全文的文献；③所提供的数据不完整、数据无法转换和应用的文献；④会议论文、案例报告、系统评价、综述；⑤低质量文献；⑥非中、英文文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，搜集关于TBI患者运动功能恢复影响因素的研究，检索时限均为建库至2025年9月30日。检索采用主题词和自由词相结合的方式进行。中文检索词包括颅脑损伤、脑损伤、运动、运动功能、运动障碍、康复、康复效果、运动康复、功能康复、影响因素、相关因素、预测因素、危险因素、现状等；英文检索词包括traumatic brain injury、rehabilitation、motor skills、mobility limitation、motion、movement、function recoveries、factor analysis、regression analysis、cross-sectional studies、naturalistic observation study、control studies等。以PubMed为例，检索策略见附件框1。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则与第3位研究者讨论决定。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。资料提取的内容包括：第一作者、发表年份、国家、研究类型、总样本量、影响因素等。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）^［8］对队列研究和病例对照研究的偏倚风险进行评估，该量表包含3个维度，共8个条目，满分9分，7~9、5~6、≤ 4分依次为高、中、低质量；采用美国卫生保健研究和质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的标准^［9］对横断面研究的偏倚风险进行评估，该标准包含11个条目，满分11分，8~11、4~7、≤ 3分依次为高、中、低质量。本研究仅纳入中等及以上质量的文献，低质量文献将被排除。由2名研究者独立评价纳入研究的偏倚风险并交叉核对，如遇分歧，则与第3位研究者讨论决定。

1.5 统计学分析

采用RevMan 5.3软件对纳入文献 ≥ 2篇的影响因素进行Meta分析。采用比值比（odds ratio，OR）为效应指标，并报告其95%置信区间（confidence interval，CI）。采用Q检验和^I2值进行异质性检验，若^I2 ≤ 50%且P > 0.10，表明各研究间存在统计学异质性的可能性较小，采用固定效应模型进行Meta分析；若^I2 > 50%或P ≤ 0.10，表明各研究间存在统计学异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。采用逐一排除法或更换两种效应模型对影响因素Meta分析结果进行敏感性分析，以判断结果的稳定性。若研究结果纳入的文献数量 ≥ 10篇，采用Egger's检验评价是否存在发表偏倚。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初步检索获得相关文献6 864篇，经逐层筛选，最终纳入22篇文献^［10-31］。其中中文文献7篇，英文文献15篇，文献筛选流程见图1。

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  图1 文献筛选流程

  Figure1.Flow chart of literature screening

  注：*检索的数据库及检出文献数具体为PubMed（n=337）、Web of Science（n=1 805）、Embase（n=489）、The Cochrane Library（n=2 285）、中国知网（n=450）、万方（n=784）、维普（n=563）、中国生物医学文献数据库（n=151）。

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2.2 纳入研究的基本特征与偏倚风险评价

纳入的22项研究中，队列研究18项^［10-27］，横断面研究4项^［28-31］，总样本量6 425例。偏倚风险评价结果显示，9项研究^{［11-13，16，20，27-28，30-31］}为中等质量，13项研究^{［10，14-15，17-19，21-26，29］}为高等质量，纳入研究的基本特征见表1。

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  表格1 纳入研究的基本特征及偏倚风险评价

  Table1.Basic characteristics and risk of bias assessment results of included studies

  注：#不符合正态分布的计量资料，采用中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示；①年龄；②年龄> 50岁；③格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分；④运动功能区损伤；⑤脑疝；⑥意识障碍时间> 10 d；⑦昏迷时间；⑧康复治疗介入时间；⑨休克；⑩康复治疗介入时间> 30 d；⑪入院时简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分；⑫入院时认知功能障碍；⑬抑郁状态；⑭康复住院天数；⑮白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）升高；⑯肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）升高；⑰住院期间护工照顾；⑱白细胞（white blood cell，WBC）计数异常；⑲中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）异常；⑳D-二聚体升高；21创伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）；22平均每日睡眠时间；23睡眠效率；24认知功能分级；25失语严重程度分级；26下肢Brunnstrom分期；27肺部感染；28康复治疗时间；29综合严重程度指数；30酒精药物滥用；31高血压；32糖尿病；33基础作业治疗（occupational therapy，OT）活动减少、复杂OT活动增加；34出院后健康问题数量；35入院时FIM评分；36创伤后遗忘时间；37CT分级Ⅲ~Ⅳ级；38男性；39暴力致伤；40入院时收缩压< 100 mmHg；41并发症；42癫痫发作；43未接受脑外科手术；44体重增加；45感-知觉受损；46无康复史；47低体温治疗。

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2.3 Meta分析结果

对纳入文献 ≥ 2篇的影响因素进行Meta分析，结果显示，年龄、年龄 > 50岁、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、运动功能区损伤、脑疝、意识障碍时间 > 10 d、康复治疗介入时间 > 30 d、康复治疗时间及男性是TBI患者运动功能恢复的影响因素（P < 0.05），见表2。

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  表格2 TBI患者运动功能恢复影响因素的Meta分析结果

  Table2.Meta-analysis results of influencing factors of motor function in patients with TBI

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2.4 描述性分析

入院时简易智力状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评分^{［11，23］}、康复住院天数^{［16，25］}、基础作业治疗（occupational therapy，OT）活动及复杂OT活动^{［14，21］}、创伤后遗忘时间^{［22，26-27］}、入院时FIM评分^{［17，21-22］}5个因素纳入文献亦 ≥ 2篇，但因数据原因无法合并分析，故进行描述性分析。

总体上，入院时MMSE评分较高、康复住院天数较多、减少基础OT活动并增加复杂OT活动、创伤后遗忘时间较短、入院时FIM评分较高可促进TBI患者运动功能恢复。

2.5 敏感性分析与发表偏倚

通过转换效应模型行敏感性分析，结果显示入院时认知功能障碍、抑郁状态，康复治疗介入时间的合并效应量和P值发生明显变化，结果不可靠。其余因素转换效应模型后合并效应量接近，未发生明显改变，说明Meta分析结果较稳定，见表3。通过逐一排除法行敏感性分析，结果显示GCS评分因素在剔除Kim等^［23］研究后，各研究间不再有统计学异质性（^I2=0，P=0.57），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，GCS评分是TBI患者运动功能恢复的影响因素［OR=0.24，95%CI（0.17，0.34），P < 0.001］，结果未发生明显改变。其余因素逐一剔除文献后Meta分析结果均未发生明显改变，反映Meta分析结果基本可靠。

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  表格3 TBI患者运动功能恢复影响因素的Meta分析敏感性分析结果

  Table3.Sensitivity analysis results of Meta-analysis of risk factors of motor function in patients with TBI

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由于研究结果纳入的文献数量均小于10篇，故未进行发表偏倚检验。

3 讨论

本研究共纳入22篇文献，包括18项队列研究和4项横断面研究。纳入文献质量评价结果显示，中等质量研究9项，高质量研究13项，纳入文献的总体质量尚可。

本研究结果显示，年龄 > 50岁是TBI患者运动功能恢复的危险因素。年龄增长导致的机体器官功能退行性变化与内环境稳定性降低，共同加剧创伤后的生理紊乱与并发症发生风险；同时，大脑修复与再生能力随年龄增长而下降，也会直接延缓神经功能恢复进程，导致预后不良^［32］。此外，老年患者常伴有更高的共病负担与认知功能衰退，不仅影响康复治疗的依从性与效果，也会导致其整体功能结局更差^［33］。研究表明，老年患者在TBI后的日常生活独立性及社会参与度方面均显著低于年轻患者^［34］，印证了年龄对康复预后的显著负面影响。提示医护人员在治疗高龄患者时，应关注其生理、心理的变化，为老年患者制定精准的个体化康复策略，更好地满足患者需求。性别差异也是TBI患者运动功能恢复的影响因素。相关综述指出，在各种类型的颅脑损伤患者中，女性患者的预后较男性更好^［35］，与本研究结果一致。可能与雌激素、孕激素具有一定的神经保护作用有关。雌激素可降低颅内高压、脑水肿和血脑屏障破坏的发生风险，抑制谷氨酸毒性，具有改善认知和运动功能的作用^［36］。

GCS评分包含睁眼反应、语言反应和运动反应3个方面的评估。入院时GCS评分能有效反映原发性脑损伤的严重性，并与长期神经功能结局密切相关^［37］。GCS评分越低，患者脑损伤越严重，预示康复难度越大，预后越差^［38］，与本研究结果一致。跌倒、道路交通事故和暴力是造成TBI的3大主要原因^［39］，易造成大脑运动功能区受损，运动功能区可支配肢体、感觉、协调等多方面功能，受损后可导致显著的运动障碍、感觉障碍及协调能力下降甚至肢体偏瘫等症状，因此运动功能区受损会使TBI患者运动功能恢复的难度加大^［40］。而脑疝是颅脑损伤最严重的并发症之一，常由颅内压升高引起，导致脑组织移位、压迫脑干，进而影响意识与运动功能，脑疝患者常出现去大脑强直或去皮质强直，提示脑干功能受损，运动功能恢复较差^［41］。意识障碍持续时间 > 10 d是TBI患者运动功能恢复不良的独立危险因素。长期意识障碍提示存在广泛皮层或间脑损伤，导致运动计划形成障碍，此外，意识障碍会影响患者的神经系统，引起神经元损伤或死亡，且意识障碍患者无法配合主动训练，易发生肌肉萎缩，因此长时间的意识障碍会延缓TBI患者的运动功能恢复^［13］。有研究表明高压氧能提高脑内免疫细胞功能，加速脑代谢修复，提高神经元活力与存活率，从而改善患者认知功能^［42］；李郭茜等^［43］研究结果显示，早期强化康复训练结合高压氧治疗可加快提高患者的肢体功能，治疗后运动功能评分较治疗前均提高。因此医护人员应依据患者的损伤严重程度，个性化制定康复方案，同时严密监测生命体征，积极改善患者的意识状态，监测颅内压，预防脑疝发生，提高康复效果。

对于TBI患者而言，合理有效的康复护理十分重要，可激活大脑可塑性，促进脑组织修复，改善患者功能状态，提高生活质量^［44］。早期康复护理是指在疾病或损伤的急性期或稳定后尽早开始的康复干预措施，通常为发病后24~72 h至3个月内，旨在预防并发症、促进功能恢复、减少残疾风险。多项研究显示，早期康复干预有助于改善TBI患者的神经功能和活动能力，降低并发症发生率，提高患者生活质量^［2，45］。表明TBI患者应尽早开始及足疗程进行康复治疗，但是康复治疗时间并非越长越好，还需考虑到康复强度和康复项目的选择，既往研究指出减少基础OT活动，增加复杂OT活动对于运动功能恢复有显著效果^{［14，21］}。

本研究存在一定的局限性。①TBI患者运动功能恢复的影响因素繁多，本文仅对符合纳入标准的研究进行分析，导致对TBI患者运动功能恢复影响因素的评估不全面；②纳入研究多为队列研究，可能存在混杂因素和失访偏倚；③个别危险因素纳入文献数量较少，其结果可靠性有待进一步的研究。

综上所述，年龄增长、年龄 > 50岁、GCS评分较低、大脑运动功能区损伤、脑疝、意识障碍时间 > 10 d、康复治疗介入时间 > 30 d、康复治疗时间较长及男性是TBI患者运动功能恢复的危险因素。但本研究部分影响因素纳入文献较少，研究结果仍待未来开展大样本、多中心、高质量的前瞻性研究进一步验证。

附件见《医学新知》官网附录（https://yxxz.whuznhmedj.com/futureApi/storage/appendix/202512095.pdf）

伦理声明：不适用

作者贡献：文献检索、筛选与数据提取：李玉洁、贾瑶；文献偏倚风险与适用性评价：张腊婷、李思彤；论文撰写：李玉洁；论文审定、经费支持：姜雪

数据获取：本研究中使用和（或）分析的所有数据均包含在本文中

利益冲突声明：无

致谢：不适用

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