中国创新型国家的建设对高层次医疗-科研复合型医学人才提出了更高的要求，但传统循证医学课程存在“理论与实践脱节”问题，同时医学本科生科研起步晚、兴趣低、实践结合能力不足，严重制约其科研创新素养的培育。为解决这一难题，中南大学湘雅医学院面向临床医学专业本科生开设“临床研究与循证医学研究方法及实践”课程，构建以“早期介入、案例驱动、问题导向、数据实践、兴趣导学”为核心的“五维融合”教学新范式。该模式针对临床医学专业本科四年级学生，选用高水平期刊和文献临床研究案例进行教学，依托慢性病数据平台开展阶梯式数据实践，同时建立跨学科导师库，实现师生双向选择和长期科研指导。课程建立短期-长期的动态评价体系，通过过程评价、结果评价和毕业后2~ 3年的跟踪评价全面评估学生科研能力。实践表明，该课程有效激发了学生科研兴趣，有助于其提出科学问题和用数据解决科学问题，选修学生以第一作者或共同作者发表SCI论文4篇，包括 European Heart Journal 等高水平期刊。本文总结该课程改革的实施路径、创新举措与初步成效，以期为我国医学本科生科研创新能力的早期系统化培养提供可借鉴的实践经验。

当前，我国正在建设创新型国家，对高层次医学人才培养提出了更高要求。2018年以来，多项医学教育改革政策强调建设世界水平的一流医学人才培养体系，着力提升医学生创新能力，并将科研基础能力培养作为医学教育创新发展的重要内容[1-2]。近年来，国务院进一步将“拔尖创新人才不断涌现”明确为教育强国建设的重要阶段性目标[3]。这一系列部署凸显了科研能力培养在医学教育早期的重要性和必要性，但传统培养模式多将科研训练放在研究生阶段，且与临床实践脱节，学生普遍存在科研起步慢、兴趣不足、实践结合能力弱等问题[4-5]。循证医学作为连接临床实践与科学研究的关键纽带，已成为现代医学教育的重要组成部分。《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）》将培养医学生循证思维能力作为必备核心技能[6]。然而，现阶段我国循证医学领域的自主知识创新不足、高质量临床研究产出有限，亟需强化未来临床医生的科研能力培养[7]。

针对上述情况，国内外医学院校已开展诸多探索与实践，从北美的“本科研究机会计划”到国内广泛实施的“大学生创新创业训练计划”[8- 10]，其目的均在于通过科研训练提高学生创新能力。在循证医学教育领域，众多院校已开设相关课程，但理论与实践脱节是普遍存在的共性问题。部分课程偏重理论教学，但流于形式；部分课程侧重实践操作，却未能将科研方法学、流行病学原理与临床问题解决路径有机融合，使学生难以将所学知识应用于解决临床实际问题与开展临床研究[11-13]。

基于此，中南大学湘雅医学院面向临床医学专业本科生开设“临床研究与循证医学研究方法及实践”课程，旨在通过强化实践教学，打通理论与应用的壁垒，在本科早期阶段系统培养学生的临床科研能力。本文系统总结该课程教学改革的主要内容与初步成效，以期为我国本科医学生科研创新能力的早期系统化培养提供可借鉴的经验与参考。

1 课程教学改革的定位及建设思路

“临床研究与循证医学研究方法及实践”课程教学改革以课程定位、教学模式、评价体系、师资梯队为着力点，持续改进以解决循证医学教育与基础方法学课程衔接不够、真实世界研究资源应用不足、科研能力培养和临床脱节、个性化发展支持体系缺失等问题[14]。

循证医学教育强调对临床健康问题的科学研究，以文献批判性评价、流行病学和卫生统计学理论、研究设计为主要内容，与医学统计学、流行病学等基础方法学以及内、外科学等临床主干课程有着重要联系[15-20]。本课程自2023年起面向临床医学专业本科四年级学生开设，为选修课程，共16学时（理论教学12学时，实践教学4学时），充分挖掘学生完成基础方法学课程后的学习延展性，打破传统学科壁垒，以解决真实临床研究问题为主线重构课程，形成“临床疑问-方法学习-实践验证-能力产出”的良性循环。

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  图1 课程综合性改革方案

  Figure1.Comprehensive reform plan for the course

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2 课程教学改革的建设路径及措施

2.1 创新“五维融合”教学新范式

教学模式的改进是循证医学教学质量提高的关键所在，影响着医学生科研思维与实践能力的发展水平。目前，国内循证医学教学领域已形成多种教学模式，传统模式以理论讲授为主，注重知识的单向输送，缺乏临床相关案例和实践环节，学生难以将所学理论转化为解决临床问题的能力[21]。针对这一现状，已有院校引入以问题为导向的案例教学和翻转课堂等教学模式，一定程度上强化了学生的课堂互动性和主动性，但科研实操能力仍然薄弱，缺乏真实临床数据支持，无法让学生实现从问题提出到结果产出的科研全流程[14, 22-25]。基于以上教学模式的优势和不足，并结合本单位教学实践，本课程将“早期介入、案例驱动、问题导向、数据实践、兴趣导学”贯穿教学全过程，在方法学课程学习后的关键阶段引入循证医学训练，并通过真实案例和问题链组织课堂讨论，使学生能够在具体研究情境中理解研究对象、研究设计、结局指标和证据评价逻辑，提高学生的问题意识和主动学习能力。

2.1.1 把握培养节点，推动循证医学教学“早期介入”

该课程设置于临床医学专业本科四年级上学期，学生已学完医学统计学、流行病学等方法学课程，具备方法学的基础，并开展了临床见习，初步具备了临床问题意识。因此，此时设置该课程可以更好地衔接基础理论与科研实践。

在具体实施过程中，课程并未沿用按学科知识分块授课的传统方式，而是以“解决真实临床研究问题”为主线对流行病学、医学统计学以及循证医学等学科的内容进行重组，并且将研究设计原理、数据分析方法和证据评价方法串成一条方法学链，学生需在同一案例或者同一项任务中运用多类知识来分析判断。整合式教学能够将基础课中的方法学知识在本科阶段及时应用到科研之中，为后续的临床科研训练做好铺垫。

2.1.2 依托真实临床研究素材，实施“案例驱动”教学

为增强循证医学课程实践性和临床性，课程教学以真实的临床研究案例为载体，而不是抽象的知识讲解。课程团队围绕常见临床研究类型建立了教学案例库，案例来源主要包括高水平期刊文献、国内典型研究以及本单位真实研究项目和慢性病数据平台相关资料。所选的案例要求典型性、层次性和前沿性，既包括队列研究、随机对照试验、系统评价和Meta分析等研究设计，又要满足学生从简单理解到综合分析的递进需求。

课堂教学采用“课前预习-课中研讨-课后报告”的组织方式。课前，教师提前布置案例资料，引导学生找出研究问题、研究对象、结局指标、方法学特征；课中，围绕案例设置讨论问题，由学生进行小组汇报、课堂辩论和方法学分析，教师负责引导、点评与总结；课后，学生撰写案例分析报告，对研究设计的合理性、局限性和改进思路进行批判性评价。通过真实案例驱动，理论知识被嵌入具体研究情境之中，学生对研究设计、偏倚控制、结果解释和证据评价的理解更为深入，课堂参与度和问题意识也明显增强。

2.1.3 以临床问题提炼为起点，强化“问题导向”训练

循证医学教学的重点不仅在于帮助学生掌握文献检索和证据评价方法，更是为了培养其从临床实践中发现问题、界定问题并转化为科学问题的能力，因此课程将问题提出作为教学的起点，以临床问题推导研究的设计与证据获得路径。

在教学实践中，课程结合学生临床见习中接触到的常见情境、文献阅读中的研究争议以及本单位科研案例，组织专题讨论，引导学生运用PICO框架对模糊的临床疑问进行结构化表达。教师通过问题链，指导学生确定研究对象、干预措施、对照方式和结局指标，并进一步考虑问题的临床意义、已有证据缺陷、可行研究路径。经过反复训练，学生对“什么是一个可检索、可评价、可研究的科学问题”形成了更清晰的认识，科研思维也由经验式、直觉式判断逐步转向规范化、结构化分析。

2.1.4 依托本单位平台资源，开展“数据实践”训练

针对传统循证医学教学中“重理论、轻操作”的不足，课程充分依托湖南省血管疾病临床医学研究中心及慢性病数据平台等资源，设置了循序渐进的数据实践训练模块，使学生能够在真实或接近真实的研究数据情境中完成方法学训练。

实践环节方面，首先使用经过脱敏、整理、教学化后的数据集，训练学生掌握数据录入、变量定义、数据清洗、缺失值识别、异常值处理和基本统计描述方法。在具备一定基础后，部分学生进一步参与真实研究任务，在教师指导下完成研究问题细化、数据提取整理、统计分析实施和结果解释表达等工作。实践包括对高血压、冠心病等疾病的数据进行操作处理、分析，在实践过程中学习研究设计、数据质量、统计策略、结论解释等知识。

这种数据实践模式使学生不再停留于“会看文献、会背概念”的层面，而是能够在处理真实数据的过程中体会临床研究的复杂性，认识缺失数据、混杂偏倚、变量定义和分析模型选择对研究结论的影响，从而促进循证思维向科研实操能力转化。

2.1.5 通过导师对接与课题嵌入，推进“兴趣导学”

考虑单门课程在学时上的限制，课程建设并未将教学目标局限于课堂内的知识传授，而是注重将课程学习与后续科研训练相衔接，探索建立以兴趣为导向的导师对接机制。与传统本科生导师制不同，本课程构建的“兴趣导学”模式聚焦于课程中后期，旨在为学生提供与科研方向精准对接的短期引导与长期发展通道，其作用是使学生在完成课堂学习后，进一步进入真实科研情境，实现方法学习到课题实践的过渡。

为此，课程逐步建立了跨学科导师资源库，涵盖临床医学、流行病学、医学统计学、医学信息学等相关领域教师，并在课程中后期实施师生双向选择机制。学生可根据自身兴趣方向、课堂表现和未来发展意愿选择导师，导师亦可结合学生的方法学基础和研究潜力进行匹配。该机制可以拓展课堂教学时空范围，将“课堂学习”拓展到“课题实践”，从而不断提升学生参与科研的积极性，为有潜能的学生拓宽发展道路。与覆盖全体学生的常规导师制不同，本研究中导师对接机制依托本课程改革需要所形成，是服务于科研兴趣延伸和课题实践衔接的课程支持体系，更强调兴趣驱动与项目嵌入，具有较强的灵活性和针对性，体现了以学生发展为中心的教学改革理念。

2.2 建立“短期-长期”多维动态评价方式

教学评价是教学活动的重要组成部分，其反馈结果可以作为教学内容和教学方法的改进依据，是保障教学活动持续发展的重要途径。当前国内高校循证医学课程评价体系虽呈多样化，但多数仍聚焦于课程内短期表现，形成性评价多以出勤、作业为主，缺乏对科研思维与实践能力的深度考查；终结性评价过分依赖笔试，无法衡量学生解决真实临床问题的能力；且普遍未建立对学生毕业后科研产出与职业发展的长期追踪机制 [26-30]。国内部分院校已围绕循证医学及相关科研训练课程开展了评价方式探索[31-33]（表1），为本课程评价体系设计提供了有益参考。

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  表格1 国内部分临床医学相关循证医学课程评价方式汇总

  Table1.Summary of evaluation methods for selected evidence-based medicine courses related to clinical medicine in China

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基于上述现状，本课程在借鉴现有评价模式合理内核的基础上，构建“短期-长期”多维动态评价体系（表2）。该体系突破传统二维评价，加入长期追踪内容，实现“过程评价-结果评价-追踪评价”，不仅关注学生课程学习的知识技能掌握情况，更重视其科研思维的养成和科研能力的进阶。短期评价通过案例分析报告、数据实践成果等过程任务对学生的方法学应用情况进行检测；结果评价以研究论文形式评价学生的科研设计和学术表达能力；追踪评价通过毕业生科研档案库对学生毕业2~3年的科研成果、进修经历、临床循证实践能力进行收集，作为教学效果的纵向证据。该多维动态评价方式可在远期反馈中为课程优化提供依据，保证了教学改革的可持续性和人才培养的长效性。

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  表格2 “短期-长期”多维动态评价体系构成

  Table2.Composition of the short-term and long-term multidimensional dynamic evaluation system

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2.3 创新师资力量的培养与传承方式

师资队伍是实现循证医学教学改革有效落地的基础，目前国内外院校在师资培养方面形成了集中培训、工作坊、导师制及短期学术交流等典型模式，但这些模式存在培训碎片化、缺乏系统持续支持、青年教师教学能力训练不足以及师资梯队传承机制不完善等问题[34]。针对上述问题，课程组立足本单位实际，贯彻“内培外引、以研促教、梯队传承”的思路，致力于建设一支多学科融合、可持续发展的师资队伍。

在师资建设上，课程组坚持“内培外引”。对内加强院内青年教师的培养，选择具有相关科研背景和较强教学热情的青年教师参加每季度教学能力考核、多媒体课件制作培训和教学竞赛等课程培训活动，进一步提升教学基本功和课堂驾驭能力，并通过每学年的专家督导机制助推他们成长为课程的中坚力量。对外积极寻求优质医学资源，聘请国内外循证医学一流专家定期开展教学设计与授课指导，同时吸纳年轻教师参与实践教学，使教学内容更加贴近临床实践与研究现状。在教学传承机制上，课程组实行导师带教，让有经验的老教师结对帮扶年轻教师，对其进行课程设计、案例开发和课堂实践指导；并提倡以研促教，让教师把自身的科研成果应用于教学案例和教学活动，增强教学内容的前沿性和真实性。

3 循证医学课程教学改革效果

本课程改革实施项目式教学，将理论讲授与实践操作相结合，进一步提升学生的科研自主性，培养学生真实世界研究设计、提取数据和分析数据等能力。依托湖南省血管疾病临床医学研究中心、慢性病数据平台、开源数据库等，学生在教师指导下进行从问题的提出到论文撰写等一系列的科研训练。学生在真实世界研究设计与评价、队列研究等方法学领域取得了一定成果，针对急性心肌梗死预后、癫痫与心律失常风险、肠道微生物与缺血性卒中关联等临床问题进行了一系列的研究[35-38]。

对2024—2025学年选修本课程的49名学生综合成绩进行初步分析，结果显示课程改革后，学生课堂参与、证据评价、数据处理和统计分析等实践表现较好，课程促进理论知识向科研实践能力转化效果良好，见表3。

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  表格3 循证医学课程教学改革效果的量化结果

  Table3.Quantitative results of the teaching reform effect in the evidence-based medicine course

  注：专题作业平均分为概论、队列研究、Meta分析、慢性病流行病学、前瞻性RCT及时效性RCT 6项成绩的算术平均值；实践能力平均分为实操课1、实操课2和技能考核3项成绩的算术平均值；≥60分为及格；≥80分为优良。

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进一步对课程实施后的科研产出进行归纳发现，课程围绕院内真实世界数据库、高血压慢性病数据库和开源数据库构建3类实践路径，形成了与真实世界研究、队列研究及开源数据库实操相对应的项目式训练链条（表4）。选修学生以第一作者或共同作者的身份发表SCI论文4篇，展现出较强的科研转化能力。学生在高水平期刊上发表了一系列具有重要影响的论文，其中包括在European Heart Journal上发表的关于癫痫与心律失常长期风险的因果推断研究 [37]。这些成果表明学生对循证医学研究方法的掌握良好，课程对高水平临床科研人才的培养效果较好。

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  表格4 循证医学课程教学改革后的科研产出汇总

  Table4.Summary of research outputs after the teaching reform of the evidence-based medicine course

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4 结语

循证医学是连接临床和科学研究的重要工具，是新时代医学教育培养医疗-科研复合型人才的重要载体。本文总结中南大学“临床研究与循证医学研究方法及实践”课程的教学改革经验，通过构建“早期介入、案例驱动、问题导向、数据实践、兴趣导学”的“五维融合”教学新范式，搭建理论与实践深度融合的课程体系，完善“短期评价-长期追踪”的多维动态考核机制，同步强化复合型师资队伍建设，有效破解了传统循证医学课程理论与实践脱节、科研训练碎片化的难题，以期为国内医学院校循证医学及相关临床研究方法类课程的教学创新提供参考。

伦理声明：不适用

作者贡献：文献查阅、论文撰写与修改：李镇鑫；论文修改：庄权、伍俊儒、袁洪；教改设计、论文指导与修改：陆瑶、蔡菁菁

数据获取：不适用

利益冲突声明：无

致谢：不适用

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